Rola endogennego heparynizacji jako śródoperacyjnego markera predykcyjnego dla pooperacyjnego przyjęcia na OIOM

W tym prospektywnym badaniu obejmie wszystkich dorosłych pacjentów zaplanowanych na planową lub pilną poważną operację brzucha, którzy zostaną oceniani przed operacją w naszym centrum (Szpital Generalny Ippokrateio w Tesaloniki) Badanie zostanie przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi (Deklaracja Helsinki) i już uzyskał zatwierdzenie Rady Naukowej (Komitetu Etyki) naszego szpitala. Dla każdej świadomej zgody pacjenta zostanie uzyskana. Uzasadnienie wniosku o przedoperacyjną rezerwację złoża na OIOM będzie oparte na trzech kryteriach: klasyfikację ASA pacjenta, ocenę ryzyka chirurgicznego i opinii anestezjologii uczestniczącej i osądu klinicznego. Pacjenci poddawane procedurom neurochirurgicznym, sercowo -naczyniowym i przeszczepieniu zostaną wykluczeni. Wszyscy pacjenci będą przestrzegać przedoperacyjnych wytycznych antykoagulacyjnych/antyplateletowych. Dane demograficzne pacjentów, historia medyczna i niezbędna ocena laboratoryjna zostaną zarejestrowane. W dniu operacji nastąpi standardowy protokół znieczulający zgodnie z rodzajem operacji, a ESAIC (European Society of Anesthesia and Intesive Care) zostanie wdrożone standardowe monitorowanie. Wszyscy pacjenci otrzymają znieczulenie ogólne. Zastosowanie znieczulenia lokoregionalnego (bloki zewnątrzoponowe, kręgowe, połączone i nerwowe) parametry wentylacji mechanicznej, parametry hemodynamiczne, zarządzanie płynami, wyniki analizy ABG zostaną rejestrowane w sposób dokładny. Po indukcji znieczulenia zostanie umieszczona linia tętnicza w celu bezpośredniego pomiaru ciśnienia tętniczego, monitorowania gazu krwi pacjenta i jednoczesnego pobierania próbek do testów ROTEM (TEM Innovations GmbH, Monachium, Niemcy). Dla każdego pacjenta zostaną zebrane dwie próbki do analizy ROTEM: jeden na początku operacji podczas umieszczania linii tętniczej (stosunek początkowy), a drugi na końcu podczas zakończenia chirurgicznego zamknięcia rany (stosunek końcowy). System linii tętniczej będzie wypełniony normalną solą fizjologiczną (0,9% chlorku sodu) bez dodania niefrakcjonowanej heparyny. Aby uniknąć zanieczyszczenia próbki przed pobraniem próbkowania, będzie aspirowana objętość krwi równoważnej 5,5-6 razy w martwej przestrzeni (obliczona z końcówki cewnika na trójstronne urządzenie stopcock). Próbki krwi do testowania będą przechowywane w wyspecjalizowanych ewakuowanych rurach testowych krzepnięcia (Jiangsu Rongee Technology Co., LTD, Jiangsu, Chiny) i delikatnie zmieszane z 3,2%-0,109 m cytrynian sodu, dla całkowitej objętości 1,8 ml. Pod koniec operacji decyzja o pooperacyjnym przyjęciu na OIOM pacjent będzie oparta na tych kryteriach

• Status psychiczny: Przebudź i współpraca.
• Natlenienie: stosunek pao₂/fio₂ ≥ 150-200.
• Wentylacja: Paco₂ <50 mmHg lub linia bazowa.
• RSBI <105.
• Wysiłek oddechowy: spontaniczne oddychanie, brak nadmiernego oddychania.
• Scardiovascular: HR <140/min; SBP 90-160 mmHg z minimalnymi lub żadnymi wazopresorami.
• Funkcja nerwowo -mięśniowa: stosunek TOF ≥ 0,9.
• Uczestnictwo w opinii anestezjologii i osądu klinicznego W przypadku udanej ekstubacji pacjentów ryzyko ponownej intubacji będzie monitorowane przez 24 godziny.