Die Rolle der endogenen Heparinisierung als intraoperativer prädiktiver Marker für die postoperative Aufnahme in der Intensivstation

Diese prospektive Studie umfasst alle erwachsenen Patienten, die für eine elektive oder dringende große Bauchoperation geplant sind, die präoperativ in unserem Zentrum (Ippokrateio General Hospital of Thessaloniki) bewertet werden. Die Studie wird gemäß den Ethikstandards (Deklaration von Helsinki) durchgeführt. und hat bereits die Genehmigung des wissenschaftlichen Rates (Ethikkommission) unseres Krankenhauses erhalten. Für jeden Patienten wird eine Einverständniserklärung eingeholt. Die Begründung des Antrags auf präoperative Reservierung der Intensivbett wird auf drei Kriterien beruhen: die ASA -Klassifizierung des Patienten, den chirurgischen Risikowert und die Meinung des Anästhesistens und der klinischen Beurteilung des Anästhesistens. Patienten, die sich mit neurochirurgischen, kardiovaskulären und Transplantationsverfahren unterziehen, werden ausgeschlossen. Alle Patienten folgen den voroperativen Antikoagulations-/Thrombozyten -Abbruch -Richtlinien. Die demografischen Daten der Patienten, der Krankengeschichte und der erforderlichen Laborbewertung werden aufgezeichnet. Am Tag der Operation wird das Standard -Anästhesie -Protokoll gemäß der Art der Operation befolgt und die ESAIC (Europäische Gesellschaft für Anästhesie und intierende Versorgung) wird eingesetzt. Alle Patienten werden eine Vollnarkose erhalten. Die Verwendung der lokoregionalen Anästhesie (epidurale, spinale, kombinierte und Nervenblöcke) mechanische Beatmungsparameter, hämodynamische Parameter, Flüssigkeitsmanagement und ABG -Analyseergebnisse werden in gründlicher Weise aufgezeichnet. Nach der Anästhesie -Induktion wird eine arterielle Linie zur direkten Messung des arteriellen Drucks, der Blutgasüberwachung des Patienten und der gleichzeitigen Sammlung von Proben für Rotem (TEM Innovations GmbH, München, Deutschland) eingesetzt. Für jeden Patienten werden zwei Proben für die Rotem -Analyse entnommen: eine zu Beginn der Operation während der Platzierung der arteriellen Linie (Startverhältnis) und am Ende während der Fertigstellung des chirurgischen Wundverschlusses (endgültiges Verhältnis). Das arterielle Liniensystem wird mit normaler Kochsalzlösung (0,9% Natriumchlorid) ohne Unfraktion von Heparin gefüllt. Um vor der Probenahme eine Kontamination von Proben zu vermeiden, wird ein Blutvolumen des 5,5-6-fachen des toten Raums (berechnet von der Katheterspitze bis zum Drei-Wege-Stoppcock-Gerät) abgesaugt. Blutproben für die Tests werden in spezialisierten evakuierten Gerinnungs-Testrohre (Jiangsu Rongye Technology Co., Ltd, Jiangsu, China) gespeichert und sanft mit 3,2%-0,109 m gemischt Natriumcitrat für ein Gesamtvolumen von 1,8 ml. Am Ende der Operation wird die Entscheidung für die postoperative Aufnahme des Patienten auf diesen Kriterien beruhen

• Mentalstatus: wach und kooperativ.
• Oxygenierung: PAO₂/FIO₂-Verhältnis ≥ 150-200.
• Belüftung: Paco₂ <50 mmHg oder Grundlinie.
• RSBI <105.
• Atemwegsanstrengung: Spontanes Atmen, keine übermäßige Atemarbeit.
• Herz -Kreislauf: HR <140/min; SBP 90-160 mmHg mit minimaler bis gar nicht Vasopressoren.
• Neuromuskuläre Funktion: TOF -Verhältnis ≥ 0,9.
• Wenn Sie die Meinung und das klinische Urteilsvermögen des Anästhesistens im Falle der erfolgreichen Extubation der Patienten besuchen, wird das Risiko einer erneuten Intubation 24 Stunden überwacht.