Il ruolo dell'eparinizzazione endogena come marcatore predittivo intraoperatorio per l'ammissione postoperatoria in terapia intensiva

Questo studio prospettico includerà tutti i pazienti adulti programmati per una chirurgia addominale maggiore o urgente, che verranno valutati prima del centro nel nostro centro (IPPOKRATEIO General Hospital of Tessaloniki) lo studio sarà condotto in conformità con gli standard etici (Dichiarazione di Helsinki) e ha già ottenuto l'approvazione del Consiglio scientifico (Comitato etico) del nostro ospedale. Per ogni paziente verrà ottenuto il consenso informato. La giustificazione della richiesta di prenotazione preoperatoria in terapia intensiva si baserà su tre criteri: la classificazione ASA del paziente, il punteggio di rischio chirurgico e l'opinione e il giudizio clinico degli anestesisti. Saranno esclusi i pazienti sottoposti a procedure neurochirurgiche, cardiovascolari e di trapianto. Tutti i pazienti seguiranno le linee guida preoperatorie anticoagulanti/antipiastrinanti. Verranno registrati i dati demografici dei pazienti, la storia medica e la valutazione di laboratorio necessaria. Nel giorno dell'operazione verrà seguito il protocollo anestetico standard in base al tipo di intervento chirurgico e verrà implementato il monitoraggio standard ESAIC (European Society of Anesthesia and Intesive Care). Tutti i pazienti riceveranno l'anestesia generale. L'uso di anestesia locoregionale (blocchi epidurali, spinali, combinati e nervosi) di ventilazione meccanica, parametri emodinamici, gestione dei fluidi, risultati di analisi ABG verranno registrati in modo approfondito. Dopo l'induzione di anestesia verrà posizionata una linea arteriosa per la misurazione diretta della pressione arteriosa, il monitoraggio dei gas nel sangue del paziente e la raccolta simultanea di campioni per i test di Rotem (TEM Innovations GmbH, Monaco, Germania). Per ogni paziente, verranno raccolti due campioni per l'analisi di Rotem: uno all'inizio dell'intervento durante il posizionamento della linea arteriosa (rapporto di inizio) e un altro alla fine durante il completamento della chiusura della ferita chirurgica (rapporto finale). Il sistema di linea arteriosa sarà riempito con soluzione salina normale (0,9% di cloruro di sodio) senza l'aggiunta di eparina non frazionata. Per evitare la contaminazione del campione prima del campionamento, sarà aspirato un volume di sangue equivalente a 5,5-6 volte lo spazio morto (calcolato dalla punta del catetere al dispositivo a tre vie). I campioni di sangue per i test saranno conservati in tubi di test di coagulazione evacuati specializzati (Jiangsu Rongye Technology Co., Ltd, Jiangsu, Cina) e delicatamente miscelato con 3,2%-0,109 m citrato di sodio, per un volume totale di 1,8 ml. Alla fine dell'intervento, la decisione per il ricovero in terapia intensiva del paziente si baserà su tali criteri

• Stato mentale: sveglio e cooperativo.
• Ossigenazione: rapporto PAO₂/FIO₂ ≥ 150-200.
• Ventilazione: Paco₂ <50 mmHg o basale.
• RSBI <105.
• Sforzo respiratorio: respirazione spontanea, nessun lavoro eccessivo di respirazione.
• Cardiovascolare: HR <140/min; SBP 90-160 mmHg con vasopressori minimi o nessun.
• Funzione neuromuscolare: rapporto TOF ≥ 0,9.
• Partecipando all'opinione dell'anestesista e al giudizio clinico in caso di estubazione riuscita dei pazienti, il rischio di reintubazione sarà monitorato per 24 ore.