Pokroky v zobrazování k posouzení reakce u rakoviny rektátu (AIR-REC)

Rakovina střev je 4. nejběžnější rakovina ve Velké Británii a představuje 11% všech nových diagnóz rakoviny, třetina z těchto rakovin se nachází v konečníku. V Evropě je diagnostikováno přibližně 732 000 rakoviny rektátu ročně.

Radioterapie (RT) je dobře zavedená léčba lokálně pokročilé rakoviny rektálu (LARC). Může být použit před operativně při onemocnění ohrožující marži ke zvýšení pravděpodobnosti marží resekce R0; Snižte míru lokomové regionální recidivy; a zlepšit lokomovou regionální kontrolu u pacientů nevhodných pro chirurgický zákrok. Mezinárodně se používají dva režimy léčby, se silnými důkazy z četných randomizovaných klinických studií. Jedná se o chemoradiotherpy s dlouhým průběhem (LCRT) s dávkou 45-60Gy dodávané ve 25 frakcích a radioterapií s krátkým průběhem (SCRT) s dávkou 25Gy v 5 frakcích. Dosud nebyla zjištěna žádná dlouhodobou nadřazenost žádného přístupu.

Indikace RT pro LARC jsou definovány kritérii definovanými klinicemi-radiologickou MRI. Přesné a přesné vymezení cílového objemu je zásadní pro úspěch RT. CT plánování skenování se tradičně používají pro cílové vymezení v RT, mají špatný kontrast měkkých tkání a na tomto datovém souboru vykazovaly nadhodnocení objemů nádoru. Vzhledem k tomu, že obrazy magnetické rezonance (MRI) přinášejí vynikající vizualizaci měkké tkáně v diagnostické fázi LARC, došlo k pohybu směrem k rutinnímu použití MRI během dodávání RT.

Zobrazování MRI je považováno za zlatý standard při hodnocení inscenace a odezvy rakoviny konečníku. Rektum dobře propůjčuje nabídnutí vynikajících měkkých tkání, které MRI nabízí, a pro další charakterizaci nádoru lze použít další funkční informace. Vylepšená lokalizace nádoru vpředu a hodnocení odpovědí během RT má potenciál ke zlepšení výsledků pacienta mnoha způsoby.

Použití MRI při plánování RT rakoviny rekta je relativně nové. Průzkum britské praxe identifikované konkrétně 64% center používá diagnostickou MRI spolu s napomáháním vymezení, 28% rejstřík MRI snímků s diagnostickým skenováním a pouze 3% používá registrovaný sken v poloze RT. Národní pokyny pro rakovinu rektálu doporučují, aby se MRI, pokud je to možné, napomáhá vymezení hrubého objemu nádoru (GTV). Zpráva zveřejněná IPEM poskytuje jasné pokyny pro optimální použití při plánování RT pro rakovinu rektálu.

Obecně uznává, že použití MRI při plánování RT rakoviny rektálu je lepší. V literatuře existuje řada studií zaměřených na různé aspekty aplikace MRI v rektální rakovině RT dráze. Na základě těchto výzkumných prací však existuje velká disparita.

Jednou z hlavních výzev při získávání optimálního prospěchu z této technologie je mnoho nejistot při plánování a poskytování RT k rektálním rakovinám. Z velké části kvůli cíli je struktura měkkých tkání, která se pohybuje nezávisle kvůli plynu a fekální náplň. Okolní volitelný objem zahrnuje mezoraktum a regionální lymfatické uzliny, což má za následek cíle s diferenciálním pohybem. To přináší větší nejistotu v reprodukovatelnosti, založení přesného a přesného RT. MRI se zlepšenou vizualizací měkkých tkání by mohlo potenciálně umožnit objem pouze nádoru a ne plného rektálního lumenu. Mohlo by to být změna praxe a vyžaduje pečlivé zvážení při provádění. Z těchto důvodů je správné aplikaci MRI při plánování RT rektálního rakoviny pro zajištění získání optimálního přínosu z této technologie. V nastavení reprodukovatelnosti sériového zobrazování je důležitější, kde je opakovatelnost a spolehlivost dat více záleží.