Fremskridt inden for billeddannelse for at vurdere respons i endetarmskræft (AIR-REC)

Tarmkræft er den 4. mest almindelige kræft i Storbritannien og tegner sig for 11% af alle nye kræftdiagnoser, en tredjedel af disse kræftformer er placeret i endetarmen. Cirka 732.000 rektale kræftformer diagnosticeres i Europa om året.

Radioterapi (RT) er en veletableret behandling af lokalt avanceret rektal kræft (LARC). Det kan bruges præoperativt i margintruende sygdom for at øge sandsynligheden for R0 -resektionsmargener; Reducer hastigheden for loco -regional tilbagefald; og for at forbedre Loco Regional kontrol for patienter, der er uegnet til operation. Der er to behandlingsregimer anvendt internationalt med stærke bevis fra adskillige randomiserede kliniske forsøg. Dette er lange kursuskemoradioterpi (LCRT) med en dosis på 45-60gy leveret i 25 fraktioner og kort kursusstrålebehandling (SCRT) med en dosis på 25gy i 5 fraktioner. Der er ikke fundet nogen langvarig overlegenhed af nogen af ​​fremgangsmåderne indtil videre.

RT-indikationer for LARC er defineret af klinik-radiologiske MR-definerede kriterier. Præcis og præcis afgrænsning af målvolumen er grundlæggende for succes for RT. CT -planlægningsscanninger bruges traditionelt til målafgrænsning i RT, har dårlig bløddels kontrast og på dette datasæt har vist overvurdering af tumorvolumener. I betragtning af at magnetiske resonansbilleder (MRI) bringer overlegen visualisering af blødt væv i den diagnostiske fase af LARC, har der været et skridt mod rutinemæssig brug af MR inden for levering af RT.

MR -billeddannelse betragtes som guldstandarden i iscenesættelses- og responsvurderingen af ​​rektale kræftformer. Rektummet giver godt til den udsøgte Definition af bløddelsdefinition, og yderligere funktionelle oplysninger kan bruges til yderligere at karakterisere tumor. Forbedret tumorlokalisering foran og vurdering af responser under RT har potentialet til at forbedre patientresultater på adskillige måder.

Brugen af ​​MR i RT -planlægning af endetarmskræft er relativt ny. En undersøgelse af UK -praksis, der er identificeret specifikt 64% af centre, bruger en diagnostisk MRI sammen med til at hjælpe afgrænsning, 28% register MR -billeder med den diagnostiske scanning og kun 3% bruger en registreret scanning i RT -positionen. Nationale retningslinjer for rektal kræft anbefaler, at MR bruges, hvis det er muligt for at hjælpe med afgrænsning af brutto tumorvolumen (GTV). En rapport, der er offentliggjort af IPEM, giver klar vejledning til den optimale anvendelse i RT -planlægning for endetarmskræft.

Der er en generel accept af, at brugen af ​​MR i rektal kræft RT -planlægning er overlegen. I litteraturen er der en række undersøgelser, der ser på forskellige aspekter af MRI -anvendelse i Rt -vejen Rt. Der er dog stor forskel i fokus for disse forskningsartikler.

En af de største udfordringer med at få optimal fordel ved denne teknologi er de mange usikkerheder i planlægningen og leveringen af ​​RT til rektal kræftformer. Stort set på grund af, at målet er en bløddelsstruktur, der bevæger sig uafhængigt på grund af gas- og fækal fyldning. Det omgivende valgmængde inkluderer mesorectum og regionale lymfeknuder, hvilket resulterer i mål med en differentiel bevægelse. Dette bringer mere usikkerhed i reproducerbarheden, fundamentet for nøjagtig og præcis RT. MR med forbedret visualisering af blødt væv kunne potentielt muliggøre voluming af tumoren og ikke den fulde rektale lumen. Dette kan være at øve sig i at ændre sig og kræver nøje overvejelse i implementeringen. Af disse grunde er den korrekte anvendelse af MR i rektal kræft -planlægning afgørende for at sikre, at den optimale fordel ved denne teknologi opnås. Ved indstillingen af ​​seriel billeddannelse er reproducerbarhed vigtigere, hvor gentagelighed og pålidelighed af data betyder mere.