Progressi nell'imaging per valutare la risposta nel cancro del retto (AIR-REC)

Il cancro all'intestino è il 4 ° cancro più comune nel Regno Unito e rappresenta l'11% di tutte le nuove diagnosi di cancro, un terzo di questi tumori si trova nel retto. Circa 732, 000 tumori rettali vengono diagnosticati in Europa all'anno.

La radioterapia (RT) è un trattamento consolidato per il carcinoma rettale localmente avanzato (LARC). Può essere utilizzato pre -operativamente a margine minacciando la malattia per aumentare la probabilità di margini di resezione R0; ridurre il tasso di ricorrenza regionale di loco; e per migliorare il controllo regionale Loco per i pazienti non idonei per la chirurgia. Esistono due regimi di trattamento utilizzati a livello internazionale, con prove forti da numerosi studi clinici randomizzati. Si tratta di chemioradioterpy (LCRT) a lungo con una dose di 45-60GE consegnata in 25 frazioni e radioterapia a breve rotta (SCRT) con una dose di 25 GY in 5 frazioni. Finora non è stata trovata alcuna superiorità a lungo termine di entrambi gli approccio.

Le indicazioni RT per LARC sono definite da criteri definiti con risonanza magnetica clinica. La delineazione accurata e precisa del volume target è fondamentale per il successo di RT. Le scansioni di pianificazione TC sono tradizionalmente utilizzate per la delineazione target in RT, hanno un contrasto di tessuto molle scarso e su questo set di dati ha mostrato una sopravvalutazione dei volumi tumorali. Dato che le immagini di risonanza magnetica (MRI) portano una visualizzazione superiore dei tessuti molli nella fase diagnostica di LARC, si è verificato un passaggio verso l'uso di routine della risonanza magnetica all'interno della consegna di RT.

L'imaging MRI è considerato il gold standard nella stadiazione e nella valutazione della risposta dei tumori del retto. Il retto si presta bene alla raffinata definizione della definizione dei tessuti molli e possono essere utilizzate ulteriori informazioni funzionali per caratterizzare ulteriormente il tumore. La migliore localizzazione del tumore e la valutazione delle risposte durante la RT ha il potenziale per migliorare i risultati dei pazienti in numerosi modi.

L'uso della risonanza magnetica nella pianificazione di RT del cancro del retto è relativamente nuovo. Un sondaggio sulla pratica del Regno Unito identificata in modo specifico il 64% dei centri utilizza una risonanza magnetica diagnostica insieme per la delineazione degli aiuti, il 28% di registrazione delle immagini MRI con la scansione diagnostica e solo il 3% utilizza una scansione registrata in posizione RT. Le linee guida nazionali sul cancro del rettale raccomandano la risonanza magnetica se possibile per aiutare la delineazione al volume del tumore lordo (GTV). Un rapporto pubblicato da IPEM fornisce una chiara guida per l'uso ottimale nella pianificazione RT per il cancro del retto.

Vi è un'accettazione generale che l'uso della risonanza magnetica nella pianificazione del cancro del retto è superiore. In letteratura ci sono diversi studi che esaminano diversi aspetti dell'applicazione della risonanza magnetica nel percorso RT del cancro del retto. Tuttavia, esiste una grande disparità al centro di questi documenti di ricerca.

Una delle principali sfide per ottenere un beneficio ottimale da questa tecnologia sono le molte incertezze nella pianificazione e nella consegna di RT ai tumori del retto. In gran parte a causa del bersaglio che è una struttura dei tessuti molli, che si muove in modo indipendente a causa di gas e riempimento fecale. Il volume elettivo circostante include il mesorectum e i linfonodi regionali, con conseguenti bersagli con un movimento differenziale. Ciò comporta una maggiore incertezza nella riproducibilità, il fondamento di RT accurato e preciso. La risonanza magnetica con una migliore visualizzazione dei tessuti molli potrebbe potenzialmente consentire la volumi del solo tumore e non del lume rettale completo. Questo potrebbe essere la pratica di cambiare e richiedere un'attenta considerazione nell'implementazione. Per questi motivi la corretta applicazione della risonanza magnetica nella pianificazione del cancro del retto è fondamentale per garantire il beneficio ottimale di questa tecnologia. Nell'ambito della riproducibilità dell'imaging seriale è più importante, dove la ripetibilità e l'affidabilità dei dati contano di più.