Postęp w obrazowaniu w celu oceny odpowiedzi w raku odbytnicy (AIR-REC)

Rak jelita jest czwartym najczęstszym rakiem w Wielkiej Brytanii i stanowi 11% wszystkich nowych diagnoz raka, jedna trzecia z tych nowotworów znajduje się w odbytnicy. W Europie diagnozuje się około 732 000 nowotworów odbytniczych.

Radioterapia (RT) to dobrze ugruntowane leczenie lokalnie zaawansowanego raka odbytnicy (LARC). Można go zastosować przed działaniem w chorobie zagrażającej marginesowi, aby zwiększyć prawdopodobieństwo marginesów resekcji R0; zmniejszyć tempo powtarzania regionalnego loco; oraz w celu poprawy regionalnej kontroli loco u pacjentów nieodpowiednich do operacji. Istnieją dwa reżimy leczenia stosowane na arenie międzynarodowej, z silnymi dowodami z wielu randomizowanych badań klinicznych. Są to długie chemoradioterpia (LCRT) z dawką 45-60Gy dostarczanej w 25 frakcjach i radioterapii krótkiej (SCRT) z dawką 25 gy w 5 frakcjach. Do tej pory nie stwierdzono długoterminowej wyższości żadnego podejścia.

Wskazania RT dla LARC są zdefiniowane przez kliniczne określające kryteria zdefiniowane przez MRI. Dokładne i precyzyjne wyznaczenie docelowego wolumenu ma fundamentalne znaczenie dla sukcesu RT. Skany planowania CT są tradycyjnie stosowane do wyznaczania celu w RT, mają zły kontrast tkanki miękkiej, a na tym zestawie danych wykazało przeszacowanie objętości guza. Biorąc pod uwagę, że obrazy rezonansu magnetycznego (MRI) zapewnia doskonałą wizualizację tkanki miękkiej w fazie diagnostycznej LARC, nastąpiło przejście do rutynowego stosowania MRI w ramach dostarczania RT.

Obrazowanie MRI jest uważane za złoty standard w ocenach oceny i odpowiedzi na raka odbytnicy. Odbytnica dobrze nadaje się do wykwintnych ofert MRI definicji tkanki miękkiej, a dodatkowe informacje funkcjonalne można wykorzystać do dalszej scharakteryzowania guza. Z przodu lokalizacja nowotworu z przodu i ocena odpowiedzi podczas RT może potencjalnie poprawić wyniki pacjentów na wiele sposobów.

Zastosowanie MRI w planowaniu RT raka odbytnicy jest stosunkowo nowe. Badanie praktyki w Wielkiej Brytanii zidentyfikowano w szczególności 64% centrów korzysta z diagnostycznego MRI wraz z ułatwieniem wyznaczania, 28% rejestruje obrazy MRI w skanie diagnostycznym i tylko 3% korzysta z zarejestrowanego skanowania w pozycji RT. Krajowe wytyczne dotyczące raka odbytnicy zalecają MRI, jeśli to możliwe, aby pomóc w wyznaczeniu objętości rażącego guza (GTV). Raport opublikowany przez IPEM zawiera jasne wskazówki dotyczące optymalnego zastosowania w planowaniu RT dla raka odbytnicy.

Istnieje ogólna akceptacja, że ​​stosowanie MRI w planowaniu RT raka odbytnicy jest lepsze. W literaturze istnieje wiele badań dotyczących różnych aspektów zastosowania MRI na szlaku RT raka odbytnicy. Istnieje jednak duża różnica w tym, że te artykuły badawcze.

Jednym z głównych wyzwań związanych z uzyskaniem optymalnych korzyści z tej technologii jest wiele niepewności w planowaniu i dostarczaniu RT do raka odbytnicy. Głównie ze względu na to, że cel jest strukturą tkanki miękkiej, która porusza się niezależnie z powodu napełniania gazu i kału. Otaczająca objętość planowa obejmuje mezorektum i regionalne węzły chłonne, co skutkuje celami z różnicowym ruchem. Zapewnia to większą niepewność w odtwarzalności, podstawie dokładnego i precyzyjnego RT. MRI z ulepszoną wizualizacją tkanki miękkiej może potencjalnie umożliwić objętość tylko guza, a nie pełnego światła odbytnicy. Może to być zmiana praktyki i wymaga starannego rozważenia we wdrażaniu. Z tych powodów prawidłowe zastosowanie MRI w planowaniu RT raka odbytnicy ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia optymalnej korzyści z tej technologii. W ustalaniu seryjnego odtwarzalności obrazowania jest ważniejsze, gdy powtarzalność i niezawodność danych ma większe znaczenie.