Cíle infuze albuminu na úmrtnost u pacientů s břišní sepsou

Výzkum na pozadí Úvod do sepse a sepse břišní sepse je život ohrožující stav charakterizovaný dysfunkcí orgánů v důsledku dysregulované imunitní odpovědi na infekci. Abdominální sepse, pocházející z intraabdominálních infekcí, je obzvláště náročná díky své vysoké morbiditě a úmrtnosti. Míra úmrtnosti na břišní sepse se pohybuje od 7,6% do 36,0% a může dosáhnout až 50%, pokud postupuje k septickému šoku. Přítomnost hypoalbuminémie dále komplikuje klinický průběh a prognózu sepse pacientů.

Úloha albuminu v sepse albuminu je hlavním plazmatickým proteinem s několika kritickými funkcemi, včetně udržování onkotického tlaku, transportu různých látek a modulace imunitní odpovědi. Hypoalbuminémie, definovaná jako hladiny sérového albuminu pod 30 g/l, je běžně pozorována u kriticky nemocných pacientů a je spojena se zvýšenou úmrtností a morbiditou. Při sepse může hypoalbuminémie důsledkem zvýšené vaskulární permeability, snížené syntézy nebo zvýšené katabolismu albuminu. Předchozí studie naznačují, že hypoalbuminémie je nezávislým rizikovým faktorem úmrtnosti v břišní sepse. Specifický dopad hypoalbuminémie na úmrtnost u pacientů s břišní sepsou však zůstává podexplorován.

Cílem cíle studie vzhledem k vysoké úmrtnosti spojené s břišní sepsou a potenciálnímu dopadu hypoalbuminémie na výsledky pacienta je tato studie prozkoumat souvislost mezi základní hladinou sérového albuminu a 28denní úmrtnost u pacientů s břišní sepsou komplikovanou hypoalbuminemií. Studie také zkoumá specifickou úroveň albuminu, při které je úmrtnost nejvíce ovlivněna.

Návrh studie metod Tato studie byla provedena jako retrospektivní kohortová studie na komplexní JIP se 79 lůžkami v Nanfang Hospital na jižní lékařské univerzitě. Studie byla udělena výjimka z informovaného souhlasu Etická komise z důvodu její retrospektivní povahy a byla schválena podle čísla protokolu NFEC-2023-470. Studie vyhověla Helsinskému prohlášení a všechna údaje o pacientech byla anonymizována, aby se zajistilo soukromí.

Populace studie Studie Studie zahrnovala pacienty ve věku ≥ 18 let s břišní sepsou přijatou na ministerstvo kritické péče od září 2017 do února 2022. Kritéria pro zařazení byla: intraabdominální infekce, sepse/septický šok, hypoalbuminémie (hladina albuminu v plazmě <30 g/l po přijetí) a infuze lidského albuminu do 24 hodin od přijetí ICU. Mezi kritéria pro vyloučení patřila: Žádný záznam hospitalizace, readmise na JIP, pobyt na JIP <24 hodin a podmínky vyžadující terapii albuminu (např. Cirhóza s ascity, transplantace po jádru, nefrotický syndrom).

Diagnostická kritéria intraabdominální infekce (IAIS): Na základě konsensu sepse z roku 2005 byly IAI diagnostikovány, pokud byly klinické projevy (břišní bolest, systémová zánětlivá odpověď) konzistentní s IAIS a laboratorní testy intraabdominálních vzorků vzorků infekce. IAIS byla potvrzena mikrobiologickou kulturou nebo chirurgickými nálezy.

Sepsis-3.0 Kritéria: Sepse byla definována jako život ohrožující dysfunkci orgánů ohrožující dysregulovanou reakci hostitele na infekci. Jako klinické kritérium pro dysfunkci orgánů souvisejících se sepsou bylo použito zvýšení skóre sekvenčního selhání orgánů (SOFA) o ≥ 2 po infekci. Septický šok byl diagnostikován přetrvávající hypotenzí vyžadující, aby vazopresory udržovaly průměrný arteriální tlak (MAP) ≥65 mmHg a sérový laktát> 2 mmol/l po resuscitaci tekutin.

Byly shromážděny demografické a klinické údaje sběru dat, včetně věku, pohlaví, BMI, již existujících podmínek, historie kouření/alkoholu a etiologie. Byly zaznamenány vitální příznaky, základní dávky vazopresorových dávek, laboratorní testy (hladiny albuminu v den 0 a den 1), rovnováha tekutin, dávky infuze albuminu a dávky vazopresoru během 24 hodin. Byly zdokumentovány skóre Apache II a SOFA při přijetí, renální substituční terapii, mechanické ventilaci, ICU a délce pobytu v nemocnici a 28denní úmrtnost.

Koncové body studie Primární koncový bod: 28denní míra úmrtnosti. Sekundární koncové body: Dopad základního sérového albuminu na rovnováhu tekutin, dávkování norepinefrinu, doba trvání mechanického ventilace, akutní výskyt ledvin (AKI), kontinuální renální substituční terapie (CRRT) a délka pobytu ICU/nemocnice.

Data statistické analýzy byla analyzována pomocí SPSS 22.0. Kontinuální proměnné byly vyjádřeny jako průměr ± SD (normální distribuce) nebo medián (IQR25-IQR75) (ne normální distribuce) a kategorické proměnné jako N (%). Porovnání mezi přeživšími a nepřetržitými byly provedeny pomocí nezávislých vzorků t-testů, testů Mann-Whitney U a přesných testů Chi-Square nebo Fishera. Prediktivní hodnota základního sérového albuminu pro 28denní úmrtnost byla hodnocena pomocí analýzy křivky ROC, přičemž optimální mezní hodnota byla stanovena indexem Youden. Coxová regresní analýza identifikovala rizikové faktory úmrtnosti, s faktory významnými při p <0,05 v univariační analýze zahrnuté v multivariační analýze. Byly vypočteny poměry rizika (HR) a 95% intervalů spolehlivosti (CI).