Albumin -Infusionsziele zur Mortalität bei Patienten mit Bauchsepsis

Forschungshintergrund Einführung in Sepsis und Sepsis-Sepsis von Abdominal ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch eine Organfunktionsstörung aufgrund einer dysregulierten Immunantwort auf eine Infektion gekennzeichnet ist. Die Abdominalsepsis, die aus intraabdominalen Infektionen stammt, ist aufgrund seiner hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten besonders schwierig. Die Sterblichkeitsrate für Abdominalsepsis liegt zwischen 7,6% und 36,0% und kann bis zu 50% erreichen, wenn es zu einem septischen Schock voranschreitet. Das Vorhandensein einer Hypoalbuminämie erschwert den klinischen Verlauf und die Prognose von Sepsis -Patienten.

Die Rolle von Albumin in Sepsis Albumin ist ein großes Plasmaprotein mit mehreren kritischen Funktionen, einschließlich der Aufrechterhaltung des onkotischen Drucks, des Transports verschiedener Substanzen und der Modulation der Immunantwort. Hypoalbuminämie, definiert als Serumalbuminspiegel unter 30 g/l, wird häufig bei kritisch kranken Patienten beobachtet und ist mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität verbunden. Bei Sepsis kann eine Hypoalbuminämie auf eine erhöhte Gefäßpermeabilität, eine verminderte Synthese oder einen erhöhten Katabolismus von Albumin zurückzuführen sein. Frühere Studien haben darauf hingewiesen, dass eine Hypoalbuminämie ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität bei Bauchsepsis ist. Der spezifische Einfluss der Hypoalbuminämie auf die Mortalität bei Patienten mit Abdominalsepsis bleibt jedoch unterbelastet.

Ziel der Studie angesichts der hohen Mortalitätsraten, die mit der Abdominalsepsis verbunden sind, und die möglichen Auswirkungen von Hypoalbuminämie auf die Patientenergebnisse und zielt darauf ab, den Zusammenhang zwischen Basis-Serum-Albuminspiegeln und 28-Tage-Mortalität bei Patienten mit Bauchsepsis zu untersuchen, die durch Hypoalbuminämie kompliziert sind. Die Studie untersucht auch das spezifische Albuminniveau, auf dem die Mortalität am stärksten betroffen ist.

Methodenstudie Design Diese Studie wurde als retrospektive Kohortenstudie auf einer umfassenden Intensivstation mit 79 Betten am Nanfang Hospital der Southern Medical University durchgeführt. Die Studie wurde aufgrund seiner retrospektiven Art von der Einwilligung des Ethikausschusses von der Einwilligung des Ethikbefreiung gewährt und im Rahmen der Protokollnummer NFEC-2023-470 zugelassen. Die Studie entsprach der Erklärung von Helsinki, und alle Patientendaten wurden anonymisiert, um die Privatsphäre zu gewährleisten.

Studienpopulation Die Studie umfasste Patienten im Alter von ≥ 18 Jahren mit der Abdominalsepsis, die von September 2017 bis Februar 2022 in die Abteilung für Intensivmedizin aufgenommen wurden. Die Einschlusskriterien waren: intraabdominale Infektion, Sepsis/septische Schock, Hypoalbuminämie (Plasma-Albuminspiegel <30 g/l nach der Aufnahme) und die Infusion des menschlichen Albums innerhalb von 24 Stunden nach der Intensivstation auf der Intensivstation. Zu den Ausschlusskriterien gehörten: Keine Krankenhausaufzeichnung, Rückübernahme auf die Intensivstation, Aufenthalt in der Intensivstation <24 Stunden und Bedingungen, die eine Albumin-Therapie erfordern (z. B. Zirrhose mit Aszites, Nach-Leber-Transplantation, nephrotisches Syndrom).

Intraabdominale Infektionen der diagnostischen Kriterien (IIIs): Auf der Grundlage des Sepsis-Konsens von 2005 wurden die IIIs diagnostiziert, wenn klinische Manifestationen (Abdominalschmerzen, systemische Entzündungsreaktion) mit IAIS und Labortests von intraabdominalen Proben übereinstimmten. Die IIIs wurden durch mikrobiologische Kultur oder chirurgische Befunde bestätigt.

Sepsis-3.0 Kriterien: Sepsis wurde als lebensbedrohliche Organfunktionsstörung definiert, die durch eine dysregulierte Reaktion des Wirts auf eine Infektion verursacht wurden. Die Erhöhung des sequentiellen Organversagens (SOFA) -Schebrimers von ≥2 nach der Infektion wurde als klinisches Kriterium für sepsisbedingte Organfunktionsstörungen verwendet. Der septische Schock wurde durch anhaltende Hypotonie diagnostiziert, dass Vasopressoren einen mittleren arteriellen Druck (MAP) ≥ 65 mmHg und Serumlactat> 2 mmol/l nach der Flüssigkeitsbelehung aufrechterhalten konnten.

Demografische und klinische Datenerfassung wurden gesammelt, einschließlich Alter, Geschlecht, BMI, bereits bestehende Erkrankungen, Rauch-/Alkoholgeschichte und Ätiologie. Wichtige Anzeichen, Basisvasopressordosen, Labortests (Albuminspiegel am Tag 0 und Tag 1), Flüssigkeitsbilanz, Albumin -Infusionsdosen und Vasopressor -Dosen innerhalb von 24 Stunden wurden aufgezeichnet. APache II- und SOFA-Werte bei Aufnahme, Nierenersatztherapie, mechanischer Beatmung, Aufenthaltsdauer in der Intensivstation und der 28-Tage-Sterblichkeit wurden dokumentiert.

Studienendpunkte primärer Endpunkt: 28-Tage-Sterblichkeitsrate. Sekundäre Endpunkte: Einfluss von Baseline -Serumalbumin auf Flüssigkeitsbilanz, Noradrenalindosis, mechanische Beatmungsdauer, Inzidenz für akute Nierenverletzung (AKI), kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) und ICU/Krankenhauslänge des Aufenthalts.

Die statistischen Analysedaten wurden unter Verwendung von SPSS 22.0 analysiert. Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert ± SD (Normalverteilung) oder Median (IQR25-IQR75) (nichtnormale Verteilung) und kategoriale Variablen als n (%) ausgedrückt. Vergleiche zwischen Überlebenden und Nicht-Übertreffern wurden unter Verwendung unabhängiger Proben-T-Tests, Mann-Whitney-U-Tests und Chi-Quadrat- oder Fisher-genauen Tests durchgeführt. Der Vorhersagewert des Baseline-Serumalbumins für die 28-Tage-Mortalität wurde unter Verwendung der ROC-Kurvenanalyse bewertet, wobei der optimale Cutoff durch den Youden-Index bestimmt wurde. Die COX -Regressionsanalyse identifizierte die Mortalitätsrisikofaktoren, wobei die Faktoren bei P <0,05 in einer univariaten Analyse signifikant sind, die in der multivariaten Analyse enthalten sind. Die Gefährdungsverhältnisse (HR) und 95% -Konfidenzintervalle (CI) wurden berechnet.