Obiettivi di infusione di albumina sulla mortalità in pazienti con sepsi addominale

Introduzione al background di ricerca Introduzione alla sepsi e alla sepsi addominale Sepsi è una condizione potenzialmente letale caratterizzata dalla disfunzione degli organi a causa di una risposta immunitaria disregolata all'infezione. La sepsi addominale, originata da infezioni intra-addominali, è particolarmente impegnativa a causa dei suoi elevati tassi di morbilità e mortalità. Il tasso di mortalità per la sepsi addominale varia dal 7,6% al 36,0% e può raggiungere fino al 50% se progredisce per lo shock settico. La presenza di ipoalbuminemia complica ulteriormente il percorso clinico e la prognosi dei pazienti con sepsi.

Il ruolo dell'albumina nell'albumina di sepsi è una delle principali proteine ​​plasmatiche con diverse funzioni critiche, tra cui il mantenimento della pressione oncotica, il trasporto di varie sostanze e la modulazione della risposta immunitaria. L'ipoalbuminemia, definita come livelli sierici di albumina al di sotto di 30 g/L, è comunemente osservata in pazienti in condizioni critiche ed è associata ad un aumento della mortalità e della morbilità. Nella sepsi, l'ipoalbuminemia può derivare da un aumento della permeabilità vascolare, una riduzione della sintesi o un aumento del catabolismo dell'albumina. Precedenti studi hanno suggerito che l'ipoalbuminemia è un fattore di rischio indipendente per la mortalità nella sepsi addominale. Tuttavia, l'impatto specifico dell'ipoalbuminemia sulla mortalità nei pazienti con sepsi addominale rimane sottovalutato.

Obiettivo dello studio Dai gli elevati tassi di mortalità associati alla sepsi addominale e il potenziale impatto dell'ipoalbuminemia sugli esiti dei pazienti, questo studio mira a studiare l'associazione tra livelli sierici di albumina sierica e mortalità a 28 giorni in pazienti con sepsi addominale complicata complicata dall'ipoalbuminemia. Lo studio esplora anche il livello specifico di albumina in cui la mortalità è più colpita.

Metodi Design dello studio Questo studio è stato condotto come uno studio di coorte retrospettivo in una terapia intensiva completa con 79 letti presso l'ospedale Nanfang della Southern Medical University. Lo studio è stato concesso l'esenzione dal consenso informato da parte del comitato etico a causa della sua natura retrospettiva ed è stato approvato in base al numero di protocollo NFEC-2023-470. Lo studio ha rispettato la Dichiarazione di Helsinki e tutti i dati dei pazienti sono stati anonimi per garantire la privacy.

Popolazione dello studio Lo studio ha incluso pazienti di età ≥18 anni con sepsi addominale ammessa nel Dipartimento di medicina per le cure critiche da settembre 2017 a febbraio 2022. I criteri di inclusione erano: infezione intra-addominale, sepsi/shock settico, ipoalbuminemia (livello di albumina plasmatica <30 g/L al momento dell'ammissione) e infusione di albumina umana entro 24 ore dall'ammissione in terapia intensiva. Criteri di esclusione inclusi: nessun record di ricovero in ospedale, riammissione in terapia intensiva, permanenza in terapia intensiva <24 ore e condizioni che richiedono terapia di albumina (ad es. Cirrosi con ascite, trapianto di fegato, sindrome nefrotica).

Criteri diagnostici Infezioni intra-addominali (IAIS): in base al consenso della sepsi del 2005, gli IAI sono stati diagnosticati se le manifestazioni cliniche (dolore addominale, risposta infiammatoria sistemica) erano coerenti con IAIS e i test di laboratorio dei campioni intra-addominali soddisfacevano i criteri di infezione. Gli IAIS sono stati confermati dalla coltura microbiologica o dai risultati chirurgici.

Sepsi-3.0 Criteri: la sepsi è stata definita come disfunzione degli organi potenzialmente letale causata da una risposta dell'ospite disregolata all'infezione. Il punteggio del punteggio di insufficienza degli organi sequenziali (SOFA) di ≥2 dopo l'infezione è stato utilizzato come criterio clinico per la disfunzione degli organi correlata alla sepsi. Lo shock settico è stato diagnosticato da ipotensione persistente che richiede ai vasopressori di mantenere una pressione arteriosa media (MAP) ≥65 mmHg e lattato sierico> 2 mmol/L dopo rianimazione del fluido.

Sono stati raccolti dati demografici e clinici di raccolta dei dati, tra cui età, sesso, BMI, condizioni preesistenti, storia di fumo/alcol ed eziologia. Sono stati registrati segni vitali, dosi di vasopressore di base, test di laboratorio (livelli di albumina al giorno 0 e giorno 1), equilibrio fluido, dosi di infusione di albumina e dosi di vasopressore entro 24 ore. I punteggi di Apache II e divani al momento dell'ammissione, della terapia renale sostitutiva, della ventilazione meccanica, della terapia intensiva e della durata dell'ospedale e della mortalità a 28 giorni.

Endpoint di studio Endpoint primario: tasso di mortalità a 28 giorni. Endpoint secondari: impatto dell'albumina sierica al basale sull'equilibrio fluido, sul dosaggio della noradrenalina, sulla durata della ventilazione meccanica, sull'incidenza acuta del lesioni renali (AKI), sull'uso continuo di terapia renale (CRRT) e la durata dell'ICU/ospedale.

I dati di analisi statistica sono stati analizzati utilizzando SPSS 22.0. Le variabili continue sono state espresse come media ± DS (distribuzione normale) o mediana (IQR25-IQR75) (distribuzione non normali) e variabili categoriche come n (%). Confronti tra sopravvissuti e non sopravvissuti sono stati effettuati utilizzando test t indipendenti, test U di Mann-Whitney e test chi-quadrato o esatti di Fisher. Il valore predittivo dell'albumina sierica di base per la mortalità a 28 giorni è stato valutato utilizzando l'analisi della curva ROC, con il taglio ottimale determinato dall'indice Youden. L'analisi di regressione di Cox ha identificato i fattori di rischio di mortalità, con fattori significativi a p <0,05 nell'analisi univariata incluse nell'analisi multivariata. Sono stati calcolati rapporti di rischio (HR) e intervalli di confidenza al 95% (CI).