Řada studií o ovlivňování faktorů a inteligentních intervenčních programů pro hospitalizované starší lidi s křehkostí

Pozadí:

Skazetí je syndrom související se stárnutím s prevalencí, která se zvyšuje s věkem. Křebožnost by však neměla být považována za přirozenou součást stárnutí; Spíše to zahrnuje více faktorů, jako je závislost, dynamické procesy a zranitelnost. Hospitalizovaní starší jedinci často trpí chronickými onemocněními a jsou ve stadiu stárnutí s klesající fyzickou funkcí. Během akutní nemoci zažívají fyzickou slabost a zatížení nemocí, která v kombinaci se stresem a fyzickým napětím hospitalizace, prodlouženým odpočinkem a sníženou úrovní aktivity je činí náchylnější k křehkosti. Podle domácího výzkumu je prevalence křehkosti u hospitalizovaných starších pacientů na Tchaj -wanu až 88,7%.

Skazetí je významně spojena s pokročilým věkem, ženským pohlavím, indexem tělesné hmotnosti, komorbidity, činnostmi každodenního života (ADL) a špatným výživovým stavem. U pacientů s onemocněním ledvin jsou běžnější rizikové faktory související s křehkostí, jako je únava, snížená aktivita a snížená hladina albuminu. Studie ukazují, že prevalence křehkosti u pacientů s onemocněním ledvin dosahuje 75,3%. Navíc ve srovnání s pacienty s nefrailem s onemocněním ledvin mají křehcí pacienti s onemocněním ledvin 2,75krát zvýšené riziko úmrtnosti, 3,79krát vyšší riziko propuštění do zařízení dlouhodobé péče, prodlouženou dobou hospitalizace 4,87 dnů a zvýšené náklady na nemocnici 41 025,03. Tato zjištění naznačují, že křehkost významně zvyšuje riziko nepříznivých zdravotních výsledků u pacientů s onemocněním ledvin.

Současný výzkum ukazuje, že křehkost je reverzibilní. Rozsáhlá studie v Evropě zjistila, že včasná intervence během předběžné nebo mírné křehkosti je mnohem účinnější než zásah v pozdějších stádiích. V posledních letech studie prozkoumaly multimodální zásahy ke zmírnění křehkosti u hospitalizovaných starších pacientů. Počet randomizovaných kontrolovaných studií však zůstává omezený a stávající studie mají nízkou kvalitu, s nekonzistentními intervenčními strategiemi a výsledky.

Většina intervenčních studií byla dále založena na komplexním geriatrickém hodnocení (CGA) a využívala akutní péči o model seniorů (ACE), které vyžaduje interdisciplinární koordinaci a integraci napříč různými specialitami. Organizační požadavky na modely CGA a ACE jsou však značné, což ztěžuje klinickým nastavením, která postrádají nezbytnou infrastrukturu k efektivnímu provádění těchto intervencí.

Cílem této studie je proto provádět prospektivní vyšetřování a vyvinout intervenční strategie k prevenci a zvládnutí křehkosti u hospitalizovaných starších pacientů s onemocněním ledvin.

Účel:

1. Vytvořte inteligentní intervenční program pro křehkost.
2. Vyhodnoťte účinnost inteligentního intervenčního programu slabosti při snižování hladin křehkosti u hospitalizovaných starších pacientů s onemocněním ledvin před propuštěním.
3. Posoudit dopad intervenčního programu inteligentních křehkosti na denní funkční schopnosti hospitalizovaných starších pacientů s onemocněním ledvin.
4. Prozkoumejte účinek inteligentního intervenčního programu slabosti na 30denní neplánovanou míru zpětného převzetí hospitalizovaných starších pacientů s onemocněním ledvin.

Předměty:

1. Kritéria pro zařazení: (1) hospitalizovaní pacienti ve věku 65 let a starší. (2) Přijato na oddělení nefrologie nebo podstupující dialýzu. (3) Vědomé, schopné se samostatně vyjádřit, dodržovat pokyny a komunikovat v Mandarin nebo Tchajwanštině (4) Očekávaný pobyt v nemocnici nejméně šest dní. (5) Posouzeno pomocí dotazníku připravenosti na fyzickou aktivitu pro všechny (Par-Q+) a považuje se za bezprostřední riziko účasti na cvičení, s normální schopností fyzické aktivity.
2. Kritéria pro vyloučení: (1) Přísná vizuální nebo sluchová porucha, která brání komunikaci nebo hodnocení. (2) Významné kognitivní poškození, definované jako montrealské kognitivní hodnocení (MOCA) skóre <24. (3) pacienti, kteří nesouhlasí s účastí na studii. (4) Jednotlivci nemohou osobně vyplnit formulář souhlasu. (5) Pacienti, kteří dostávají paliativní péči. (6) Pravidelní účastníci rehabilitační terapie. (7) Skóre Charlson Comorbidity Index (CCI) ≥ 5.
3. Počet subjektů: 78 v experimentální skupině a 78 v kontrolní skupině
4. Metoda náboru: (1) Umístění náboru: Lékařské oddělení v regionální fakultní nemocnici na severním Tchaj -wanu. (2) Nábor prostřednictvím: Účastníci budou postoupeni lékaři.

Návrh výzkumu:

1. Návrh nebo implementace studie Tato studie je randomizovaná klinická studie (RCT) zkoumající účinnost inteligentního intervenčního programu na úrovni křehkosti, každodenní životní funkce a neočekávanou míru zpětného přebírání u hospitalizovaných starších pacientů s onemocněním ledvin. Studie přijímá dvojitě slepý, paralelní skupinu randomizovaný design. Způsobilí účastníci budou přijímáni prostřednictvím vzorkování pohodlí a následně přiřazeni ke dvěma skupinám pomocí blokové randomizace. Experimentální skupina obdrží program Inteligentní intervence, zatímco kontrolní skupina bude dostávat standardní péči. Intervence zahrnuje strukturovaný cvičební program, přičemž účastníci experimentální skupiny se zapojují do cyklistických cvičení třikrát týdně, přičemž každé zasedání trvá 30 minut během hospitalizace. Po propuštění budou následovat program chůze a zvýšit svůj denní počet kroků o 1 000 kroků nad průměrem zaznamenaným během hospitalizace celkem 12 týdnů. Účastník kontrolní skupiny bude nosit inteligentní náramek, ale bude mít pouze standardní péči. Strukturované dotazníky a lékařské záznamy budou použity pro sběr dat ve čtyřech časových bodech: První týden zápisu (T0), propuštění nemocnice (T1), osmý týden po zápisu (T2) a dvanáctý týden po založení (T3). Kromě toho se inteligentní náramek vybavený troj-axiálním akcelerometrem použije ke sledování a zaznamenávání srdeční frekvence účastníků, dýchání, krevního tlaku, denního počtu kroků a kvalitě spánku.
2. Doba trvání projektu a očekávaný pokrok

(1) Tato studie byla provedena poté, co byly IRB a RCT schváleny až do 31/31/2025 (2) případ bude přijat po schválení IRB i RCT. (3) Proveďte analýzu údajů a statistiky po přijetí případu 3. hodnocení statistických metod a výsledků

1. Deskriptivní analýza dat

   ①. Distribuce frekvence a procenta se použijí k popisu demografických proměnných, charakteristik onemocnění a křehkosti, včetně věku, pohlaví, úrovně vzdělání, rodinného stavu, ekonomického stavu, indexu tělesné hmotnosti), historie medikací, historie pádu, důvodu hospitalizace, typů chronických onemocnění, stavu dialýzy a statusu štěpení.

   ②. Kontinuální proměnné, včetně fyzické funkce, výživového stavu, kognitivní funkce, indexu deprese, úroveň křehkosti, počtu denních kroků a denní úrovně aktivity, budou popsány pomocí průměrné, standardní odchylky, minima, maximálního a rozsahu.

2. K analýze vztahů mezi základními charakteristikami, atributy onemocnění a úrovní křehkosti se použije inferenciální analýza dat pro zkoumání faktorů spojených s účastníky studie, nezávislé t-testy vzoru a jednosměrnou analýzu rozptylu (ANOVA). Pearsonova korelace bude použita k prozkoumání vztahů mezi fyzickou funkcí, výživovým stavem, kognitivní funkcí, indexem deprese a úrovní křehkosti. Bude provedena logistická regresní analýza za účelem identifikace prediktorů křehkosti u hospitalizovaných starších pacientů. Pro hodnocení účinnosti intervence budou k posouzení homogenity demografických proměnných, charakteristik onemocnění, křehkosti, fyzické funkce, kognitivní funkce, kognitivní funkci, kognitivní funkce, kognitivní funkce, úroveň křehnutí a každodenní úrovně aktivity mezi dvěma skupinami použity, nezávislé vzorky, kognitivní funkci, kognitivní funkce, kognitivní funkce, výživové funkce, výživové, testy a testy chi-kvadrát, a to testy chi-kvadrát, a každodenní úroveň aktivity mezi dvěma skupinami. K posouzení rozdílů mezi skupinami v intervenční skupině bude použita opakovaná opatření ANOVA a binární logistická regresní analýza. Generalizované odhadovací rovnice (GEE) budou použity k analýze rozdílů v intervenční účinnosti mezi oběma skupinami, jakož i interakční účinky mezi skupinou a časem.