Aspire I: Podpora antibiotického správcovství v primární péči prostřednictvím POCT (ASPIRE I)

Antibiotická správcovství se rychle stává nezbytným opatřením ke zlepšení předepisování antibiotik lékaři. Antibiotické správcovství nejen představuje nákladově efektivní strategii pro NHS, ale zabývalo se otázkou antimikrobiální rezistence (AMR) a chrání pacienty před poškozením způsobeným zbytečným užíváním antibiotik.

Ekonomické náklady na rezistenci na antibiotika jsou do značné míry neznámé, ale očekává se, že se zvýšeným počtem případů mohou být účinky na ekonomiku závažné. Infekce a infekční choroby stojí Anglii a Wales odhadem 30 miliard GBP ročně, s mnoha případy akutních respiračních infekcí (Chaplin, 2017). Diagnostické testy POC v klinickém prostředí by mohly klinickým lékařům poskytnout schopnost rozlišovat mezi mikrobiálními a virovými infekcemi a poskytnout informovanější rozhodnutí o předepisování antibiotik.

Účelem této studie je bezpečně rozlišovat mezi bakteriálními nebo virovými respiračními infekcemi v nastavení primární péče pomocí testování „bodů péče“ (POC), aby bylo možné retrospektivní vhled o tom, zda je odůvodněné klinické posouzení akutní respirační infekce (ARI). Po klinickém posouzení současná klinická praxe předepisuje antibiotika založená na symptomech hlášených pacientem a subjektivním přezkumem GP. To má za následek, že antibiotika jsou předepsána z informovaného rozhodnutí učiněného lékařem, založené pouze na příznacích pacienta. Použití imunoanalýzy s duálním markerem by mohlo vést informovaná rozhodnutí na základě kvalitativních údajů a stupně infekce pomocí testování POC v primární péči.

Test PoC používá imunotest duální markery k rozlišení mezi virovou a bakteriální infekcí. C-reaktivní protein (CRP) se zvyšuje v krevním oběhu v reakci na zánět. CRP může být zvýšena virovými infekcemi, ale obecně je vzestup vyšší úrovně bakteriálních infekcí, zejména závažných bakteriálních infekcí. Další krevní protein, protein MXA, se selektivně zvyšuje u lidí s virovými infekcemi, a proto má potenciál výrazně zvýšit rychlé rozlišení mezi virovými a bakteriálními respiračními infekcemi.

Pěkné pokyny z roku 2014 doporučuje použití testu CRP POC v diagnostice a vhodnému řízení infekcí dolních dýchacích cest u dospělých ve věku 18 a více let (s výjimkou lidí s CHOPN) po klinickém posouzení, zda by měla být předepsána antibiotika. Údaje o testu studie POC by mohly být použity jako účinný nástroj spolu s pěknými pokyny pro předepisování antibiotik na základě koncentrace CRP, kde může být infekce virová. Nedávné klinické studie naznačují, že test POC je vysoce účinný a při identifikaci bakteriálních a virových infekcí u dospělých poskytuje více než 90% specificitu (Nice, 2020).