Aspire I: Wspieranie zarządzania antybiotykami w podstawowej opiece zdrowotnej przez POCT (ASPIRE I)

Zarządzanie antybiotykami szybko staje się niezbędnym środkiem poprawy przepisywania antybiotyków przez klinicystów. Zarządzanie antybiotykami nie tylko przedstawia opłacalną strategię dla NHS, ale dotyczyła kwestii oporności na przeciwdrobnoustrojowe (AMR) i chroni pacjentów przed szkodą spowodowaną niepotrzebnym stosowaniem antybiotyków.

Koszty ekonomiczne oporności na antybiotyki są w dużej mierze nieznane, ale oczekuje się, że przy zwiększonej liczbie przypadków skutki dla gospodarki mogą być poważne. Infekcje i choroby zakaźne kosztują Anglię i Walię szacowane 30 miliardów funtów rocznie, z wieloma przypadkami ostrych infekcji oddechowych (Chaplin, 2017). Testy diagnostyczne POC w warunkach klinicznych mogą dać klinicystom możliwość rozróżnienia między infekcjami drobnoustrojowymi i wirusowymi, co daje bardziej świadomą decyzję o przepisywaniu antybiotyków.

Celem tego badania jest bezpieczne rozróżnienie między bakteryjnymi lub wirusowymi infekcjami oddechowymi w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej przy użyciu testów „punktu opieki” (POC), aby zapewnić retrospektywny wgląd w to, czy ocena kliniczna ostrej infekcji oddechowej (ARI) jest uzasadnione. Po ocenie klinicznej obecna praktyka kliniczna przepisuje antybiotyki oparte na objawach zgłoszonych przez pacjenta i subiektywnym przeglądzie przez lekarza ogólnego. Powoduje to przepisanie antybiotyków na podstawie świadomej decyzji podejmowanej przez klinicystę, opartą tylko na objawach pacjenta. Zastosowanie podwójnego testu immunologicznego może prowadzić do świadomych decyzji opartych na danych jakościowych i stopniu infekcji za pomocą testów POC w podstawowej opiece zdrowotnej.

Test POC wykorzystuje podwójny test immunologiczny w celu rozróżnienia między infekcją wirusową i bakteryjną. Białko C-reaktywne (CRP) jest podniesione w krwiobiegu w odpowiedzi na zapalenie. CRP może być podwyższony w infekcjach wirusowych, ale ogólnie wzrost jest wyższy poziom infekcji bakteryjnych, zwłaszcza ciężkich infekcji bakteryjnych. Inne białko krwi, białko MXA, jest selektywnie zwiększone u osób z infekcjami wirusowymi, a zatem może znacznie zwiększyć szybkie rozróżnienie między infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi oddechowymi.

NICE Wskazówki z 2014 r. Zaleca zastosowanie testu CRP POC w diagnozie i odpowiedniego leczenia zakażeń dolnych dróg oddechowych u dorosłych w wieku 18 lat i starszych (z wyłączeniem osób z POChP) po ocenie klinicznej, czy antybiotyki powinny być przepisywane. Badane dane testowe POC mogą być wykorzystane jako skuteczne narzędzie wraz z Miłymi wytycznymi do przepisywania antybiotyków opartych na stężeniu CRP, w którym infekcja może być wirusowa. Ostatnie badania kliniczne sugerują, że test POC jest wysoce skuteczny, co daje ponad 80% czułość i ponad 90% swoistość podczas identyfikacji infekcji bakteryjnych i wirusowych u dorosłych (NICE, 2020).