Analýza postupu revaskularizace MSOT_PI pomocí optoakustického zobrazování (MSOT_PI)

Od roku 2021 univerzitní nemocnice Erlangen (Department of Pediatrics) zlikviduje multispektrální optoakustický tomograf s certifikací CE (MSOT). Podobně jako sonografie, technologie MSOT umožňuje neinvazivní kvantitativní zobrazování složení a také okysličení cílových tkání, jako je svaly.

Stejně jako u konvenční sonografie je hlava převodníku MSOT umístěna na kůži zkoumané osoby nad cílovým orgánem. Ale namísto zvukových vln je energie aplikována na tkáň záblesky laserového světla. To vede k konstantním změnám minimálních expanzí a kontrakcí (termoelastická expanze) různých složek tkáně nebo molekul. Stejná vyšetřovací jednotka, která odesílá laserové záblesky, může také detekovat emitované ultrazvukové vlny. V nově nakonfigurovaném zařízení (ostrost Echo, Ithera Medical GmbH, Mnichov, CE certifikována) lze použít rozšířené spektrum laserového světla, což mimo jiné umožňuje odvození hodnot odpovídajících hemoglobinu a jeho oxygenační úrovně. Vzhledem k tomu, že koncentrace hemoglobinu a stav oxygenace jsou markery pro perfuzi, může být zobrazení těchto parametrů založené na MSOT vysoce citlivou a spolehlivou metodou pro analýzu perfuze svalů. [5] Obrázek 1 ukazuje příklady záznamů techniky MSOT svalů.

Tyto parametry již byly úspěšně měřeny, validovány a reprodukovány v předběžných studiích. Kromě toho první interní studie (MSOT_PAD, NCT04641091) potvrdila hypotézu, že pro diagnostiku PAD lze použít data shromážděná prostřednictvím MSOT. Odvozená koncentrace okysličeného hemoglobinu (HBO2) se ukázala jako nejvhodnější parametr měření. Mohly by být stanoveny korelace mezi naměřenou koncentrací HBO2 a radiologickou a klinickou závažností PAD.

Tyto výsledky jsou velmi slibné, pokud jde o použití techniky MSOT při diagnostice a monitorování PAD. Zřízení této metody by zejména mělo velkou hodnotu pro zkoumání pacientů s PAD, u nichž, u nichž by kvůli předchozí nemoci, jako je závažná chronická renální nedostatečnost nebo diabetes mellitus, měření vyšetření ABI nebo CCDS neposkytuje platné výsledky v důsledku progresivního ztužení vaskulární stěny (mediaskleróza Mönckeberg). [3] [4] To platí také pro pacienty, kteří kvůli předchozí nemoci nebo operaci nemohou provádět cvičení na běžeckém pásu k určení absolutní docházky. U MSOT by mohla být poprvé stanovena objektivizovatelná metoda měření pro neinvazivní monitorování skutečného cílového svalu orgánů, což by bylo zvláště užitečné ve zmíněných skupinách pacientů. Až dosud neexistují jiné neinvazivní metody měření než MSOT, které mohou učinit transkutánní příkazy o perfuzi svalů.

V předchozí studii (MSOT_PAD, NCT04641091) se po standardizovaném cvičení v docházkové vzdálenosti 150 metrů zlepšila diferencovanost stádia klinických podložek ve srovnání s pacienty ve fázi III a IV. Pro diagnostické metody, které se zabývají makrocirkulací (zejména ABI a FKD), jsou provokační testy běžně používány v diagnostice PAD a již standardizované. [6] PADICES s PAD je zpravidla zdůrazňováni až do svého osobního stresového limitu (ischemická bolest). Poté se poté opakuje příslušné vyšetření. To zvyšuje schopnost rozlišovat makrocirkulační proměnné, zejména u drobných patologií. Předpokládáme, že to platí také pro koncentrace hemoglobinu (na úrovni mikrocirkulace), i když až dosud neexistují žádné metody měření.

Technika MSOT s jejím neinvazivním přímým měřením svalové perfuze by se mohla ukázat jako zvláště užitečná pro pacienty IC, pokud jde o včasnou diagnózu a sledování. Tam, kde bylo dříve monitorování konzervativní terapie založeno hlavně na anamneze, mohla technika MSOT umožnit objektivní kontrolu a hodnocení přístupů konzervativního a intervenčního/chirurgického léčby. V budoucnu by to mohlo znamenat další srovnávací studie výsledků, které by pak mohly vést dokonce ke změnám indikací pro různá terapeutická opatření - což by zlepšilo celkovou péči o pacienty s PAD.

V další průřezové studii byla zkoumána velká skupina pacientů s IC pomocí vhodnějšího cvičení lýtkového svalu, jmenovitě opakovaného paty, až do výskytu bolesti klaudikace. S tímto vylepšeným protokolem by se ve srovnání s předběžnou studií mohla zlepšit citlivost a specificita postupu.

S pomocí tohoto vylepšeného protokolu nyní chceme prozkoumat, zda a jak se zlepšená situace průtoku krve překládá na naměřené parametry MSOT. Před a po endovaskulární nebo chirurgické revaskularizační postupu budou prováděny ischemie MSOT u pacientů s PAD Fontaine Stage II a kritickou končetinou. . Toto srovnání perfuze svalů před a po revaskularizaci je zřejmým dalším krokem v této oblasti výzkumu. Studie by mohla pomoci ověřit terapeutické úspěchy uvedených intervencí, protože v současné době dostupná neinvazivní diagnostika stále představuje omezení, aby objektivně kvantifikovala úspěch revaskularizačních postupů.

Jako další cílová proměnná bude kvalita života specifická pro PAD zaznamenána prostřednictvím dotazníku Vascuqol-6. [7]