Analiza MSOT_PI procedury rewaskularyzacji za pomocą obrazowania optoakustycznego (MSOT_PI)

Od 2021 r. Szpital uniwersytecki Erlangen (Department of Pediatrics) pozbywa się certyfikowanego przez CE multispektralnego tomografu optoakustycznego (MSOT). Podobnie jak w przypadku sonografii, technologia MSOT pozwala na nieinwazyjne, ilościowe obrazowanie składu, a także natlenienie tkanek docelowych, takich jak mięsień.

Podobnie jak w przypadku konwencjonalnej sonografii, głowa przetwornika MSOT jest umieszczana na skórze badanej osoby nad organem docelowym. Ale zamiast fal dźwiękowych energia jest stosowana do tkanki za pomocą błysków światła laserowego. Prowadzi to do stałych zmian minimalnych rozszerzeń i skurczów (rozszerzenie termoelastyczne) różnych składników lub cząsteczek tkanek. Ta sama jednostka egzaminacyjna, która wysyła błyski laserowe, może również wykryć emitowane fale ultradźwiękowe. W nowo skonfigurowanym urządzeniu (Acuity Echo, Ithera Medical GmbH, Monachium, certyfikat CE) można zastosować rozszerzone spektrum światła laserowego, umożliwiając między innymi wyprowadzenie wartości odpowiadających hemoglobinie i jej poziomom utleniania. Ponieważ stężenie hemoglobiny i stan natlenienia są markerami perfuzji, obrazowanie tych parametrów oparte na MSOT może być bardzo wrażliwą i niezawodną metodą analizy perfuzji mięśni. [5] Rysunek 1 pokazuje przykładowe zapisy techniki MSOT mięśni łydek.

Parametry te zostały już pomyślnie zmierzone, zatwierdzone i odtworzone we wstępnych badaniach. Ponadto pierwsze badanie wewnętrzne (MSOT_PAD, NCT04641091) potwierdziło hipotezę, że dane zebrane za pośrednictwem MSOT można wykorzystać do diagnostyki PAD. Pochodne stężenie utlenionej hemoglobiny (HBO2) okazało się najbardziej odpowiednim parametrem pomiarowym. Można ustalić korelacje między zmierzonym stężeniem HBO2 a radiologicznym i klinicznym nasileniem podkładki.

Wyniki te są bardzo obiecujące pod względem stosowania techniki MSOT w diagnozowaniu i monitorowaniu PAD. W szczególności ustanowienie tej metody miałoby ogromną wartość dla badania pacjentów z PAD, u których, z powodu wcześniejszych chorób, takich jak ciężka przewlekła niewydolność nerek lub cukrzyca, pomiar badania ABI lub CCDS nie zapewnia ważnych wyników z powodu postępowego usztywnienia ściany naczyniowej (Mönckeberg Mediaclerisishis). [3] [4] Dotyczy to również pacjentów, którzy z powodu wcześniejszych chorób lub operacji nie mogą wykonywać ćwiczeń na bieżni w celu ustalenia bezwzględnego odległości spaceru. W przypadku MSOT można po raz pierwszy ustalić możliwą do ustalenia metodę pomiaru nieinwazyjnego monitorowania faktycznego mięśni narządów docelowych, co byłoby szczególnie pomocne we wspomnianych grupach pacjentów. Do tej pory nie ma żadnych nieinwazyjnych metod pomiarowych innych niż MSOT, które mogą dokonywać przezskórnych stwierdzeń dotyczących perfuzji mięśni.

W poprzednim badaniu (MSOT_PAD, NCT04641091) różnica stadiów klinicznych poprawiła się po znormalizowanym ćwiczeniu odległości spaceru o długości 150 metrów, przy czym pacjenci na etapie przerywanego chwytania (IC, Fontaine Etap II) są trudniejsze do rozróżnienia w porównaniu z pacjentami w stadium III i IV. W przypadku metod diagnostycznych, które dotyczą makrokrążenia (zwłaszcza ABI i FKD), testy prowokacji są rutynowo stosowane w diagnostyce PAD i już znormalizowane. [6] Z reguły pacjenci z PAD są podkreślani do osobistej granicy stresu (ból niedokrwienia). Odpowiednie badanie jest następnie powtarzane później. Zwiększa to zdolność różnicowania zmiennych makrokrążowych, szczególnie w przypadku drobnych patologii. Zakładamy, że dotyczy to również stężeń hemoglobiny (na poziomie mikrokrążenia), mimo że do tej pory nie ma dla tego metod pomiaru.

Technika MSOT, z jej nieinwazyjnym, bezpośrednim pomiarem perfuzji mięśni, może okazać się szczególnie pomocna dla pacjentów z IC pod względem wczesnej diagnozy i obserwacji. Tam, gdzie wcześniej konserwatywne monitorowanie terapii opierało się głównie na anamnezy, technika MSOT może umożliwić obiektywną kontrolę i ocenę podejść do leczenia konserwatywnego i interwencyjnego/chirurgicznego. W przyszłości może to pociągać za sobą dalsze porównawcze badania wyników, które mogą nawet spowodować zmiany wskazania dla różnych miar terapeutycznych - które poprawiłyby ogólną sytuację opieki pacjentów z PAD.

W kolejnym badaniu przekrojowym duża grupa pacjentów z IC badano przy użyciu bardziej dopasowanego ćwiczenia mięśnia cielęcia, a mianowicie powtarzających się podwyżki pięty do momentu wystąpienia bólu pochłaniania. Dzięki temu ulepszonemu protokołowi czułość i swoistość procedury można poprawić w porównaniu z badaniem wstępnym.

Za pomocą tego ulepszonego protokołu chcemy teraz zbadać, czy i jak poprawa sytuacja przepływu krwi przekłada się na zmierzone parametry MSOT. Paski MSOT pacjentów z PAD Fontaine w stadium II i krytycznym niedokrwieniem tłuszczenia kończyn zostaną przeprowadzone przed i po procedurze rewaskularyzacji wewnątrznaczyniowej lub chirurgicznej. . To porównanie perfuzji mięśni przed i po rewaskularyzacji jest oczywistym następnym krokiem w tym obszarze badań. Badanie może pomóc potwierdzić terapeutyczne sukcesy wspomnianych interwencji, ponieważ obecnie dostępna nieinwazyjna diagnostyka nadal stanowi ograniczenia w celu obiektywnego kwantyfikacji powodzenia procedur rewaskularyzacji.

Jako dodatkowa zmienna docelowa, jakość życia specyficzna dla PAD zostanie zarejestrowana za pośrednictwem kwestionariusza Vascuqol-6. [7]