MSOT_PI Analyse af revaskulariseringsproceduren ved hjælp af optoakustisk billeddannelse (MSOT_PI)

Siden 2021 bortskaffer universitetshospitalet Erlangen (Institut for Pediatri) en CE-certificeret multispektral optoakustisk tomograf (MSOT). I lighed med sonografi muliggør MSOT-teknologien ikke-invasiv, kvantitativ billeddannelse af sammensætningen og også iltning af målvæv såsom muskler.

Ligesom med konventionel sonografi placeres MSOT -transducerhovedet på huden på den undersøgte person over målorganet. Men i stedet for lydbølger påføres energi på vævet via blink af laserlys. Dette fører til konstante ændringer af minimale udvidelser og sammentrækninger (termoelastisk ekspansion) af forskellige vævskomponenter eller molekyler. Den samme undersøgelsesenhed, der sender laserblink, kan også registrere de udsendte ultralydsbølger. I den nyligt konfigurerede enhed (Acuity Echo, Ithera Medical GmbH, München, CE-certificeret), kan et udvidet spektrum af laserlys bruges, hvilket muliggør blandt andet afledningen af ​​værdier svarende til hæmoglobin og dets iltningsniveauer. Da hæmoglobinkoncentration og oxygenationsstatus er markører for perfusion, kan MSOT-baseret billeddannelse af disse parametre være en meget følsom og pålidelig metode til at analysere muskelperfusion. [5] Figur 1 viser eksempler på optagelser af MSOT -teknikken for kalvemuskler.

Disse parametre er allerede blevet målt, valideret og gengivet i foreløbige undersøgelser. Endvidere bekræftede en første intern undersøgelse (MSOT_PAD, NCT04641091) hypotesen om, at data indsamlet via MSOT kan bruges til PAD -diagnostik. Den afledte koncentration af oxygeneret hæmoglobin (HBO2) viste sig at være den mest passende måleparameter. Korrelationer kunne etableres mellem den målte HBO2 -koncentration og den radiologiske og kliniske sværhedsgrad af PAD.

Disse resultater er meget lovende med hensyn til anvendelse af MSOT -teknikken til diagnose og overvågning af PAD. Især ville etablering af denne metode være af stor værdi til undersøgelse af PAD -patienter, i hvilken på grund af tidligere sygdom, såsom svær kronisk nyreinsufficiens eller diabetes mellitus, måling af ABI eller CCDS -undersøgelsen ikke giver gyldige resultater på grund af progressiv afstivning af den vaskulære væg (Mönckeberg mediasclerose). [3] [4] Dette gælder også for patienter, der på grund af tidligere sygdom eller operationer ikke kan udføre løbebåndsøvelse for at bestemme den absolutte gåafstand. Med MSOT kunne der etableres en objektiverbar målemetode til ikke-invasiv overvågning af den faktiske målorganmuskel for første gang, hvilket ville være særligt nyttigt i de nævnte patientgrupper. Indtil nu er der ingen ikke-invasive målemetoder end MSOT, der kan afgive transkutane udsagn om muskelperfusion.

I den forrige undersøgelse (MSOT_PAD, NCT04641091) forbedrede differentieringen af ​​kliniske padstadier efter en standardiseret øvelse af en gåafstand på 150 meter, hvor patienter i trin III og IV. Til diagnostiske metoder, der adresserer makrocirkulation (især ABI og FKDS), bruges provokationstest rutinemæssigt i PAD -diagnostik og allerede standardiserede. [6] Som regel er patienter med PAD stresset op til deres personlige stressgrænse (iskæmi -smerte). Den respektive undersøgelse gentages derefter bagefter. Dette øger evnen til at differentiere makrocirkulerende variabler, især for mindre patologier. Vi antager, at dette også gælder for hæmoglobinkoncentrationerne (på mikrocirkulationsniveau), selvom der indtil nu ikke er nogen målemetoder til dette.

MSOT-teknikken med sin ikke-invasive, direkte måling af muskelperfusion kunne vise sig at være særlig nyttig for IC-patienter med hensyn til tidlig diagnose og opfølgning. Hvor tidligere konservativ behandling af terapi hovedsageligt var baseret på anamnesis, kunne MSOT -teknikken muliggøre objektiv kontrol og evaluering af de konservative og interventionelle/kirurgiske behandlingsmetoder. I fremtiden kan dette medføre yderligere sammenlignende resultatundersøgelser, som derefter endda kan resultere i indikationsændringer for de forskellige terapeutiske foranstaltninger - hvilket ville forbedre den samlede plejesituation for PAD -patienter.

I en yderligere tværsnitsundersøgelse blev en stor gruppe af IC-patienter undersøgt under anvendelse af en mere egnet udøvelse af kalvemuskelen, nemlig gentagne hæl hæver indtil forekomsten af ​​klaudikationssmerter. Med denne forbedrede protokol kunne følsomheden og specificiteten af ​​proceduren forbedres sammenlignet med den foreløbige undersøgelse.

Ved hjælp af denne forbedrede protokol vil vi nu undersøge, om og hvordan den forbedrede blodstrømssituation oversættes til de målte MSOT -parametre. MSOT-scanninger af patienter med PAD fontaine fase II og kritisk lemmer, der er trængende iskæmi, vil blive udført før og efter endovaskulær eller kirurgisk revaskulariseringsprocedure. . Denne sammenligning af muskelperfusion før og efter revaskularisering er det åbenlyse næste trin inden for dette forskningsområde. Undersøgelsen kunne hjælpe med at validere de terapeutiske succeser med nævnte interventioner, da den aktuelt tilgængelige ikke-invasive diagnostik stadig udgør begrænsninger for objektivt at kvantificere succesen med revaskulariseringsprocedurer.

Som en yderligere målvariabel registreres den PAD-specifikke livskvalitet via Vascuqol-6-spørgeskemaet. [7]