Korelace mezi prahem bolesti a spotřebou analgetik u pacientek po transvaginální aspiraci oocytů

Anglický akademický překlad vašeho textu:

In vitro fertilizace (IVF) je slibný léčebný postup, který poskytuje neplodným párům možnost počít dítě, a její úspěšnost se s technologickým pokrokem neustále zvyšuje. Proces léčby IVF se skládá ze čtyř základních fází: stimulace vaječníků, odběr oocytů, oplodnění a transfer embrya. Transvaginální aspirace oocytů pod ultrazvukovou kontrolou je považována za zlatý standard pro odběr oocytů.

Bolest je běžně pociťována během transvaginální aspirace oocytů, což vyžaduje použití anestezie. Postupy IVF se obvykle provádějí v ambulantních zařízeních v centrech asistované reprodukce. Ideální anestetická technika u IVF by měla mít minimální vedlejší účinky, zajistit rychlé zotavení, poskytnout vysokou míru těhotenství a nabídnout pohodlí a bezpečnost jak pacientce, tak chirurgickému týmu. Mnoho anestetik používaných během IVF bylo detekováno ve folikulární tekutině. Tyto látky mohou potenciálně ovlivnit oplodnění, implantaci a kvalitu embrya, a tím ovlivnit úspěšnost léčby. Studie zkoumající účinky anestetik na oplodnění a kvalitu embrya však přinesly nekonzistentní a neprůkazné výsledky.

Během transvaginální aspirace oocytů lze použít různé anestetické techniky, včetně celkové anestezie, regionální/lokální anestezie, neuroaxiální anestezie, analgezie řízené pacientem, sedace, akupunktury nebo kombinací těchto modalit.

Studie publikovaná v roce 2023, která zkoumala literaturu z let 1987 až 2022, uvádí, že vědomá sedace byla nejčastěji preferovanou anestetickou technikou pro ženy podstupující transvaginální aspiraci oocytů. Tento přístup byl spojen s méně vedlejšími účinky, rychlejším zotavením, vyšší spokojeností pacientek i lékařů a menším negativním vlivem na kvalitu oocytů a embryí. U této metody byla hlášena vysoká úroveň spokojenosti pacientek.

Během odběru oocytů pacientky pociťují bolest v důsledku vpichu jehly do stěny pochvy a vaječníků a v důsledku manipulace s aspirační jehlou. Ohledně povahy této bolesti existují různé názory. Ve studii Wickeho a kol. zahrnující 277 pacientek významně snížilo podání analgetik závažnost bolesti během výkonu (průměrné skóre bolesti bylo 1,21 u pacientek dostávajících analgezii vs. 9,26 u těch, které ji nedostávaly). Mladší pacientky a ty s anamnézou dysmenorey uváděly vyšší skóre bolesti ve srovnání s ostatními.

Proces léčby IVF je také spojen s výrazným psychickým stresem. Většina pacientek podstupujících IVF je starší 30 let a může mít chronická onemocnění, zažívat rodinný tlak a být náchylná k depresi nebo psychóze. Hormonální léčba podávaná během procesu může tyto příznaky dále zhoršovat. Tyto lékařské a psychologické faktory společně zvyšují úzkost pacientek. Anesteziologové proto musí být schopni zvládat preoperativní úzkost, kterou lze hodnotit pomocí ověřených dotazníků.

Po schválení Etickou komisí pro klinický výzkum Lékařské fakulty Univerzity Erciyes (číslo schválení: 2024/275) bude na Gynekologicko-porodnické klinice Univerzity Erciyes provedena studie s názvem „Korelace mezi prahem bolesti a spotřebou analgetik během odběru oocytů: Otevřená, jednoramenná, nerandomizovaná studie“. Vylučovací kritéria zahrnují anamnézu dyspareunie, závažná somatická nebo psychiatrická onemocnění a vaginismus.

Před výkonem budou pacientky anesteziologem informovány o procesu, vědomé sedaci a zařízení pro analgezii řízenou pacientem (PCA). K posouzení úrovně stresu a úzkosti před výkonem bude použita Škálá stavové a rysové úzkosti (STAI). Pacientky vyplní dotazník samostatně nebo s pomocí anesteziologa. Bude získán písemný informovaný souhlas.

Práh bolesti bude měřen pomocí digitálního algometru běžně používaného v klinickém prostředí (Commander Echo Algometer, JTECH Medical, Midvale, UT, USA), který umožňuje měření v kilogramech, librách nebo newtonech. Přístroj byl v předchozích studiích validován. Zkoušející bude držet algometr pravou rukou a přístroj podpírat levou rukou. Aby se pacientky seznámily s pocitem tlaku, bude provedena počáteční aplikace na netestované oblasti (thenární oblast). Pacientky budou instruovány, aby řekly „stop“, když se pocit tlaku změní v bolest. Tlak bude aplikován konstantní rychlostí 1 kg/s a pod úhlem 90°, dokud pacientka nedá příkaz stop. Toto seznámení bude provedeno třikrát u každé pacientky. Všechna měření provede stejný operátor, ve stejné místnosti, při konstantní pokojové teplotě a se stejným vybavením. Bude použita sonda o ploše 1 cm² a měření budou zaznamenána v kg/cm². Každá anatomická oblast bude měřena oboustranně v pevném pořadí, přičemž budou provedena tři měření v 5sekundových intervalech. Průměr tří hodnot bude zaznamenán jako práh bolesti pro každé místo. Měření budou provedena z jednoho svalového místa (deltoideus) a dvou kostních míst (palec a střed tibie). Pro měření deltoideu bude pacientka sedět s paží položenou vedle trupu a loktem v extenzi; měření bude provedeno 2 cm distálně od akromionu. Pro měření palce bude palec položen volární stranou dolů na stůl, s výjimkou MCP a IP kloubů, se zápěstím v neutrální poloze. Pro měření tibie budou pacientky sedět s chodidly na zemi a koleny ohnutými na 60° a tlak bude aplikován 6 cm distálně od tuberosity tibie. Bude vypočítán průměr tří hodnot z každého místa a bude odvozen globální práh bolesti tlakem.

V operačním sále bude rutinní monitorování zahrnovat elektrokardiografii (EKG), periferní saturaci kyslíkem (SpO₂) a neinvazivní měření krevního tlaku. Pacientky budou umístěny do lithotomické polohy a kyslík bude podáván nosní kanylou rychlostí 2–4 l/min. Budou zaznamenána demografická data (výška, hmotnost, úroveň vzdělání), ASA klasifikace, délka trvání výkonu a intraoperativní hemodynamické parametry. Hemodynamické parametry včetně systolického, diastolického a středního arteriálního tlaku (SAP, DAP, MAP), tepové frekvence (HR) a SpO₂ budou zaznamenány výchozí hodnoty a v čase 5, 10, 15 a 20 minut.

Anesteziolog použije skóre Obličejové škály (FS) v rozsahu od 0 (žádná bolest) do 5 (velmi silná bolest) k posouzení mimiky v čase 5, 10, 15 a 20 minut. Skóre Ramsayho škály sedace (RSS) budou zaznamenána ve stejných intervalech, v rozsahu od 1 (úzkostná, agitovaná) do 6 (žádná reakce na bolestivé podněty).

Pět minut před výkonem bude podáno 1,5 mg midazolamu IV (Sedever®). Vědomá sedace bude poskytnuta pomocí PCA, připraveného s použitím 150 mg (15 ml) propofolu 1% (Propofol-PF®) a 250 µg (5 ml) fentanylu (Fentanyl-PF®), naředěného na 20 ml. Každý bolus bude obsahovat 2 ml (15 mg propofolu + 25 µg fentanylu), bez uzamčeného intervalu. Pacientky budou instruovány, aby stiskly tlačítko PCA při pocitu bolesti, což umožní samotitrování anestezie, aby se zabránilo nadměrné expozici anestetikům a potenciálnímu poškození kvality oocytů.

Desaturace je definována jako SpO₂ <92 % po dobu delší než 10 sekund. Bradykardie je definována jako HR <50 tepů/min; tachykardie jako zvýšení o >20 % od výchozí hodnoty. Hypotenze a hypertenze jsou definovány jako hodnoty MAP o 20 % pod nebo nad výchozí hodnotou.

Po operaci budou pacientky monitorovány na jednotce zotavení na nevolnost, zvracení a respirační depresi. Komplikace budou zaznamenány. Jakmile budou splněna kritéria pro propuštění, bude posouzena spokojenost pacientky i chirurga. Po výkonu bude také zaznamenán stav těhotenství, celkový počet folikulů a počet embryí.