Correlazione tra Soglia del Dolore e Consumo di Analgesici in Pazienti Sottoposte ad Aspirazione Transvaginale di Oociti

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La fecondazione in vitro (FIVET) è una modalità di trattamento promettente che offre alle coppie infertili l'opportunità di concepire, e i suoi tassi di successo continuano ad aumentare con i progressi tecnologici. Il processo di trattamento FIVET consiste in quattro fasi fondamentali: stimolazione ovarica, prelievo degli ovociti, fecondazione e trasferimento dell'embrione. L'aspirazione transvaginale degli ovociti guidata da ultrasuoni è considerata lo standard di riferimento per il prelievo degli ovociti.

Il dolore è comunemente sperimentato durante l'aspirazione transvaginale degli ovociti, rendendo necessario l'uso dell'anestesia. Le procedure FIVET sono tipicamente eseguite in regime ambulatoriale all'interno dei centri di riproduzione assistita. La tecnica anestetica ideale nella FIVET dovrebbe avere effetti collaterali minimi, garantire un rapido recupero, fornire alti tassi di gravidanza e offrire comfort e sicurezza sia al paziente che al team chirurgico. Molti agenti anestetici utilizzati durante la FIVET sono stati rilevati nel liquido follicolare. Questi agenti potrebbero potenzialmente influenzare la fecondazione, l'impianto e la qualità dell'embrione, influenzando così il successo del trattamento. Tuttavia, gli studi che indagano gli effetti degli anestetici sulla fecondazione e sulla qualità dell'embrione hanno prodotto risultati incoerenti e inconcludenti.

Una varietà di tecniche anestetiche può essere impiegata durante l'aspirazione transvaginale degli ovociti, inclusa l'anestesia generale, l'anestesia regionale/locale, l'anestesia neuraxiale, l'analgesia controllata dal paziente, la sedazione, l'agopuntura o combinazioni di queste modalità.

Uno studio pubblicato nel 2023 che ha esaminato la letteratura dal 1987 al 2022 ha riportato che la sedazione cosciente era la tecnica anestetica più frequentemente preferita per le donne sottoposte ad aspirazione transvaginale degli ovociti. Questo approccio era associato a meno effetti collaterali, recupero più rapido, maggiore soddisfazione del paziente e del medico e minori effetti avversi sulla qualità dell'ovocita e dell'embrione. Con questo metodo sono stati riportati alti livelli di soddisfazione del paziente.

Durante il prelievo degli ovociti, i pazienti sperimentano dolore a causa della puntura dell'ago della parete vaginale e delle ovaie e a causa della manipolazione dell'ago di aspirazione. Esistono varie opinioni riguardo alla natura di questo dolore. In uno studio di Wicke et al. che coinvolgeva 277 pazienti, la somministrazione di analgesici ha ridotto significativamente la gravità del dolore durante la procedura (il punteggio medio del dolore era 1,21 nei pazienti che ricevevano analgesia rispetto a 9,26 in quelli che non la ricevevano). I pazienti più giovani e quelli con una storia di dismenorrea hanno riportato punteggi di dolore più alti rispetto ad altri.

Il processo di trattamento FIVET è anche associato a un notevole stress psicologico. La maggior parte dei pazienti sottoposti a FIVET ha un'età superiore ai 30 anni e può avere condizioni mediche croniche, sperimentare pressioni familiari ed essere predisposta alla depressione o alla psicosi. I trattamenti ormonali somministrati durante il processo possono ulteriormente esacerbare questi sintomi. Questi fattori medici e psicologici aumentano collettivamente l'ansia del paziente. Pertanto, gli anestesisti devono essere in grado di gestire l'ansia preoperatoria, che può essere valutata utilizzando questionari validati.

Con l'approvazione del Comitato Etico per la Ricerca Clinica della Facoltà di Medicina dell'Università di Erciyes (numero di approvazione: 2024/275), lo studio intitolato "Correlazione tra soglia del dolore e consumo di analgesici durante il prelievo degli ovociti: uno studio in aperto, a braccio singolo, non randomizzato" sarà condotto presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Università di Erciyes. I criteri di esclusione includono una storia di dispareunia, disturbi medici o psichiatrici maggiori e vaginismo.

Prima della procedura, i pazienti saranno informati da un anestesista riguardo al processo, alla sedazione cosciente e al dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA). L'Inventario dell'Ansia di Stato-Tratto (STAI) sarà somministrato per valutare i livelli di stress e ansia pre-procedura. I pazienti completeranno il questionario in modo indipendente o con l'assistenza dell'anestesista. Sarà ottenuto il consenso informato scritto.

La soglia del dolore sarà misurata utilizzando un algometro digitale utilizzato di routine in ambito clinico (Commander Echo Algometer, JTECH Medical, Midvale, UT, USA), che consente misurazioni in chilogrammi, libbre o Newton. Il dispositivo è stato validato in studi precedenti. L'esaminatore terrà l'algometro con la mano destra mentre sostiene il dispositivo con la mano sinistra. Per familiarizzare i pazienti con la sensazione di pressione, verrà eseguita un'applicazione iniziale su un'area non di test (regione thenar). Ai pazienti verrà istruito di dire "stop" quando la sensazione di pressione si trasforma in dolore. La pressione sarà applicata a un tasso costante di 1 kg/s e un angolo di 90° fino a quando il paziente darà il comando di stop. Questa familiarizzazione verrà eseguita tre volte per paziente. Tutte le misurazioni saranno condotte dallo stesso operatore, nella stessa stanza, a una temperatura ambiente costante, utilizzando la stessa attrezzatura. Sarà utilizzata una sonda di 1 cm² e le misurazioni saranno registrate in kg/cm². Ogni regione anatomica sarà misurata bilateralmente in un ordine fisso, con tre misurazioni prese a intervalli di 5 secondi. La media dei tre valori sarà registrata come soglia del dolore per ciascun sito. Le misurazioni saranno prese da un sito muscolare (deltoide) e due siti ossei (pollice e tibia media). Per le misurazioni del deltoide, il paziente sarà seduto con il braccio appoggiato accanto al torso e il gomito in estensione; le misurazioni saranno prese 2 cm distali all'acromion. Per le misurazioni del pollice, il pollice sarà appoggiato con il lato volare verso il basso su un tavolo, escludendo le articolazioni MCP e IP, con il polso in posizione neutra. Per le misurazioni della tibia, i pazienti si siederanno con i piedi piatti e le ginocchia flesse a 60°, e la pressione sarà applicata 6 cm distali alla tuberosità tibiale. Sarà calcolata la media dei tre valori di ciascun sito e sarà derivata una soglia globale del dolore da pressione.

In sala operatoria, il monitoraggio di routine includerà elettrocardiografia (ECG), saturazione periferica di ossigeno (SpO₂) e pressione sanguigna non invasiva. I pazienti saranno posizionati in posizione litotomica e l'ossigeno sarà somministrato tramite cannula nasale a 2-4 L/min. Saranno registrati dati demografici (altezza, peso, livello di istruzione), classificazione ASA, durata della procedura e parametri emodinamici intraoperatori. I parametri emodinamici inclusi pressioni sistolica, diastolica e arteriosa media (SAP, DAP, MAP), frequenza cardiaca (HR) e SpO₂ saranno registrati al basale e a 5, 10, 15 e 20 minuti.

I punteggi della Scala Facciale (FS) che vanno da 0 (nessun dolore) a 5 (dolore molto grave) saranno utilizzati dall'anestesista per valutare le espressioni facciali a 5, 10, 15 e 20 minuti. I punteggi della Scala di Sedazione di Ramsay (RSS) saranno registrati agli stessi intervalli, che vanno da 1 (ansioso, agitato) a 6 (nessuna risposta agli stimoli dolorosi).

Cinque minuti prima della procedura, verrà somministrato 1,5 mg di midazolam endovenoso (Sedever®). La sedazione cosciente sarà fornita tramite PCA, preparata utilizzando 150 mg (15 ml) di propofol all'1% (Propofol-PF®) e 250 µg (5 ml) di fentanil (Fentanyl-PF®), diluiti a 20 ml. Ogni bolo conterrà 2 ml (15 mg di propofol + 25 µg di fentanil), senza un intervallo di blocco. Ai pazienti verrà istruito di premere il pulsante PCA quando avvertono dolore, consentendo l'autotitolazione dell'anestesia per evitare un'esposizione eccessiva all'anestetico e potenziali danni alla qualità dell'ovocita.

La desaturazione è definita come SpO₂ <92% per più di 10 secondi. La bradicardia è definita come HR <50 bpm; la tachicardia come un aumento >20% rispetto al basale. L'ipotensione e l'ipertensione sono definite rispettivamente come valori di MAP 20% al di sotto o al di sopra del basale.

Postoperatoriamente, i pazienti saranno monitorati nell'unità di recupero per nausea, vomito e depressione respiratoria. Le complicazioni saranno registrate. Una volta soddisfatti i criteri di dimissione, saranno valutate sia la soddisfazione del paziente che quella del chirurgo. Anche lo stato di gravidanza, il numero totale di follicoli e il numero di embrioni saranno registrati dopo la procedura.