Correlação Entre o Limiar de Dor e o Consumo de Analgésicos em Pacientes Submetidas a Aspiração Transvaginal de Oócitos

Tradução académica em português do seu texto:

A fertilização in vitro (FIV) é uma modalidade de tratamento promissora que oferece aos casais inférteis a oportunidade de conceber, e as suas taxas de sucesso têm continuado a aumentar com os avanços tecnológicos. O processo de tratamento de FIV consiste em quatro etapas fundamentais: estimulação ovárica, recolha de oócitos, fertilização e transferência de embriões. A aspiração transvaginal de oócitos guiada por ultrassom é considerada o padrão-ouro para a recolha de oócitos.

A dor é comummente sentida durante a aspiração transvaginal de oócitos, tornando necessário o uso de anestesia. Os procedimentos de FIV são tipicamente realizados em regime ambulatório dentro de centros de reprodução medicamente assistida. A técnica anestésica ideal na FIV deve ter efeitos secundários mínimos, garantir uma recuperação rápida, proporcionar taxas de gravidez elevadas e oferecer conforto e segurança tanto ao doente como à equipa cirúrgica. Muitos agentes anestésicos utilizados durante a FIV foram detetados no fluido folicular. Estes agentes podem potencialmente influenciar a fertilização, a implantação e a qualidade do embrião, afetando assim o sucesso do tratamento. No entanto, os estudos que investigam os efeitos dos anestésicos na fertilização e na qualidade do embrião produziram resultados inconsistentes e inconclusivos.

Uma variedade de técnicas de anestesia pode ser empregue durante a aspiração transvaginal de oócitos, incluindo anestesia geral, anestesia regional/local, anestesia neuroaxial, analgesia controlada pelo doente, sedação, acupuntura ou combinações destas modalidades.

Um estudo publicado em 2023 que reviu a literatura de 1987 a 2022 relatou que a sedação consciente foi a técnica anestésica mais frequentemente preferida para mulheres submetidas a aspiração transvaginal de oócitos. Esta abordagem foi associada a menos efeitos secundários, recuperação mais rápida, maior satisfação do doente e do médico e menos efeitos adversos na qualidade do oócito e do embrião. Níveis elevados de satisfação do doente foram relatados com este método.

Durante a recolha de oócitos, as doentes sentem dor devido à punção por agulha da parede vaginal e dos ovários e devido à manipulação da agulha de aspiração. Existem várias opiniões sobre a natureza desta dor. Num estudo de Wicke et al. envolvendo 277 doentes, a administração de analgésicos reduziu significativamente a gravidade da dor durante o procedimento (a pontuação média de dor foi de 1,21 nas doentes que receberam analgesia versus 9,26 naquelas que não receberam). Doentes mais jovens e aquelas com histórico de dismenorreia relataram pontuações de dor mais elevadas em comparação com outras.

O processo de tratamento de FIV também está associado a um stress psicológico considerável. A maioria das doentes submetidas a FIV tem mais de 30 anos e pode ter condições médicas crónicas, sofrer pressão familiar e estar predisposta a depressão ou psicose. Os tratamentos hormonais administrados durante o processo podem exacerbar ainda mais estes sintomas. Estes fatores médicos e psicológicos aumentam coletivamente a ansiedade do doente. Portanto, os anestesiologistas devem ser capazes de gerir a ansiedade pré-operatória, que pode ser avaliada utilizando questionários validados.

Com a aprovação do Comité de Ética de Investigação Clínica da Faculdade de Medicina da Universidade de Erciyes (número de aprovação: 2024/275), o estudo intitulado "Correlação entre o Limiar da Dor e o Consumo de Analgésicos durante a Recolha de Oócitos: Um Estudo Aberto, de Braço Único, Não Randomizado" será realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Erciyes. Os critérios de exclusão incluem histórico de dispareunia, distúrbios médicos ou psiquiátricos graves e vaginismo.

Antes do procedimento, as doentes serão informadas por um anestesiologista sobre o processo, a sedação consciente e o dispositivo de analgesia controlada pelo doente (PCA). O Inventário de Ansiedade Estado-Traço (STAI) será administrado para avaliar os níveis de stress e ansiedade pré-procedimento. As doentes preencherão o questionário de forma independente ou com assistência do anestesiologista. Será obtido consentimento informado por escrito.

O limiar da dor será medido utilizando um algómetro digital rotineiramente utilizado em contextos clínicos (Commander Echo Algometer, JTECH Medical, Midvale, UT, EUA), que permite medições em quilogramas, libras ou Newtons. O dispositivo foi validado em estudos anteriores. O examinador segurará o algómetro com a mão direita enquanto apoia o dispositivo com a mão esquerda. Para familiarizar as doentes com a sensação de pressão, uma aplicação inicial será realizada numa área não-teste (região tenar). Será instruído às doentes que digam "pare" quando a sensação de pressão se transformar em dor. A pressão será aplicada a uma taxa constante de 1 kg/s e um ângulo de 90° até a doente dar o comando de parar. Esta familiarização será realizada três vezes por doente. Todas as medições serão conduzidas pelo mesmo operador, na mesma sala, a uma temperatura ambiente consistente, utilizando o mesmo equipamento. Será utilizada uma sonda de 1 cm² e as medições serão registadas em kg/cm². Cada região anatómica será medida bilateralmente numa ordem fixa, com três medições realizadas em intervalos de 5 segundos. A média dos três valores será registada como o limiar da dor para cada local. As medições serão tiradas de um local muscular (deltóide) e dois locais ósseos (polegar e tíbia média). Para medições do deltóide, a doente estará sentada com o braço ao lado do tronco e o cotovelo em extensão; as medições serão tiradas 2 cm distal à acrómio. Para medições do polegar, o polegar estará apoiado com a face volar para baixo numa mesa, excluindo as articulações MCP e IP, com o pulso em posição neutra. Para medições da tíbia, as doentes sentar-se-ão com os pés apoiados e os joelhos fletidos a 60°, e a pressão será aplicada 6 cm distal à tuberosidade tibial. A média dos três valores de cada local será calculada, e um limiar global de dor à pressão será derivado.

Na sala de operações, a monitorização de rotina incluirá eletrocardiografia (ECG), saturação periférica de oxigénio (SpO₂) e pressão arterial não invasiva. As doentes serão colocadas em posição de litotomia, e o oxigénio será administrado por cânula nasal a 2-4 L/min. Dados demográficos (altura, peso, nível de educação), classificação ASA, duração do procedimento e parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios serão registados. Parâmetros hemodinâmicos incluindo pressões arteriais sistólica, diastólica e média (PAS, PAD, PAM), frequência cardíaca (FC) e SpO₂ serão registados no início e aos 5, 10, 15 e 20 minutos.

Pontuações da Escala Facial (FS) variando de 0 (sem dor) a 5 (dor muito intensa) serão utilizadas pelo anestesiologista para avaliar as expressões faciais aos 5, 10, 15 e 20 minutos. Pontuações da Escala de Sedação de Ramsay (RSS) serão registadas nos mesmos intervalos, variando de 1 (ansioso, agitado) a 6 (sem resposta a estímulos dolorosos).

Cinco minutos antes do procedimento, será administrado 1,5 mg de midazolam IV (Sedever®). A sedação consciente será fornecida via PCA, preparada com 150 mg (15 ml) de propofol a 1% (Propofol-PF®) e 250 µg (5 ml) de fentanil (Fentanyl-PF®), diluídos para 20 ml. Cada bolus conterá 2 ml (15 mg de propofol + 25 µg de fentanil), sem intervalo de bloqueio. Será instruído às doentes que pressionem o botão do PCA ao sentirem dor, permitindo a auto-titração da anestesia para evitar exposição excessiva ao anestésico e dano potencial à qualidade do oócito.

Dessaturação é definida como SpO₂ <92% por mais de 10 segundos. Bradicardia é definida como FC <50 bpm; taquicardia como um aumento >20% em relação ao valor basal. Hipotensão e hipertensão são definidas como valores de PAM 20% abaixo ou acima do valor basal, respetivamente.

No pós-operatório, as doentes serão monitorizadas na unidade de recuperação quanto a náuseas, vómitos e depressão respiratória. As complicações serão registadas. Uma vez cumpridos os critérios de alta, a satisfação tanto do doente como do cirurgião será avaliada. O estado de gravidez, o número total de folículos e o número de embriões também serão registados após o procedimento.