Korrelation zwischen Schmerzschwelle und Analgetikaverbrauch bei Patientinnen mit transvaginaler Oozytenaspiration

Die englische akademische Übersetzung Ihres Textes:

Die In-vitro-Fertilisation (IVF) ist eine vielversprechende Behandlungsmethode, die unfruchtbaren Paaren die Möglichkeit zur Empfängnis bietet, und ihre Erfolgsraten haben mit technologischen Fortschritten weiter zugenommen. Der IVF-Behandlungsprozess besteht aus vier grundlegenden Phasen: ovarielle Stimulation, Eizellentnahme, Befruchtung und Embryotransfer. Die ultraschallgesteuerte transvaginale Eizellaspiration gilt als Goldstandard für die Eizellentnahme.

Schmerzen werden während der transvaginalen Eizellaspiration häufig erlebt, was den Einsatz von Anästhesie erforderlich macht. IVF-Verfahren werden typischerweise in ambulanten Einrichtungen innerhalb von Zentren für assistierte Reproduktion durchgeführt. Die ideale Anästhesietechnik bei IVF sollte minimale Nebenwirkungen haben, eine schnelle Genesung gewährleisten, hohe Schwangerschaftsraten bieten und sowohl Patientin als auch Operationsteam Komfort und Sicherheit bieten. Viele während der IVF verwendete Anästhetika wurden in der Follikelflüssigkeit nachgewiesen. Diese Mittel können potenziell die Befruchtung, Implantation und Embryoqualität beeinflussen und damit den Behandlungserfolg beeinträchtigen. Studien, die die Auswirkungen von Anästhetika auf Befruchtung und Embryoqualität untersuchen, haben jedoch inkonsistente und nicht schlüssige Ergebnisse erbracht.

Eine Vielzahl von Anästhesietechniken kann während der transvaginalen Eizellaspiration eingesetzt werden, einschließlich Allgemeinanästhesie, Regional-/Lokalanästhesie, neuraxiale Anästhesie, patientenkontrollierte Analgesie, Sedierung, Akupunktur oder Kombinationen dieser Modalitäten.

Eine 2023 veröffentlichte Studie, die Literatur von 1987 bis 2022 überprüfte, berichtete, dass die bewusste Sedierung die am häufigsten bevorzugte Anästhesietechnik für Frauen war, die sich einer transvaginalen Eizellaspiration unterziehen. Dieser Ansatz war mit weniger Nebenwirkungen, schnellerer Genesung, höherer Patientinnen- und Arztzufriedenheit und weniger negativen Auswirkungen auf die Eizell- und Embryoqualität verbunden. Mit dieser Methode wurden hohe Patientinnenzufriedenheitswerte berichtet.

Während der Eizellentnahme erleben Patientinnen Schmerzen aufgrund der Nadelpunktion der Vaginalwand und der Eierstöcke und aufgrund der Manipulation der Aspirationsnadel. Es gibt verschiedene Meinungen zur Art dieses Schmerzes. In einer Studie von Wicke et al. mit 277 Patientinnen reduzierte die Verabreichung von Analgetika die Schmerzintensität während des Eingriffs signifikant (durchschnittliche Schmerzpunktzahl war 1,21 bei Patientinnen mit Analgesie vs. 9,26 bei denen ohne). Jüngere Patientinnen und solche mit Vorgeschichte von Dysmenorrhoe berichteten im Vergleich zu anderen höhere Schmerzwerte.

Der IVF-Behandlungsprozess ist auch mit erheblichem psychologischem Stress verbunden. Die meisten Patientinnen, die IVF durchführen, sind über 30 Jahre alt und können chronische Erkrankungen haben, familiären Druck erleben und zu Depressionen oder Psychosen neigen. Während des Prozesses verabreichte Hormonbehandlungen können diese Symptome weiter verschlimmern. Diese medizinischen und psychologischen Faktoren erhöhen gemeinsam die Angst der Patientin. Daher müssen Anästhesisten in der Lage sein, präoperative Angst zu managen, die mit validierten Fragebögen bewertet werden kann.

Mit der Genehmigung der Ethikkommission für klinische Forschung der Medizinischen Fakultät der Universität Erciyes (Genehmigungsnummer: 2024/275) wird die Studie mit dem Titel "Korrelation zwischen Schmerzschwelle und Analgetikakonsum während der Eizellentnahme: Eine offene, einarmige, nicht-randomisierte Studie" an der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Universität Erciyes durchgeführt. Ausschlusskriterien umfassen Vorgeschichte von Dyspareunie, schwerwiegende medizinische oder psychiatrische Erkrankungen und Vaginismus.

Vor dem Eingriff werden Patientinnen von einem Anästhesisten über den Prozess, bewusste Sedierung und das patientenkontrollierte Analgesie (PCA)-Gerät informiert. Der State-Trait Anxiety Inventory (STAI) wird zur Bewertung des präprozeduralen Stress- und Angstniveaus durchgeführt. Patientinnen werden den Fragebogen entweder selbstständig oder mit Unterstützung des Anästhesisten ausfüllen. Schriftliche Einwilligungserklärung wird eingeholt.

Die Schmerzschwelle wird mit einem digitalen Algometer gemessen, das routinemäßig in klinischen Einrichtungen verwendet wird (Commander Echo Algometer, JTECH Medical, Midvale, UT, USA), das Messungen in Kilogramm, Pfund oder Newton ermöglicht. Das Gerät wurde in früheren Studien validiert. Der Untersucher hält das Algometer mit der rechten Hand, während er das Gerät mit der linken Hand abstützt. Um Patientinnen mit dem Druckgefühl vertraut zu machen, wird eine erste Anwendung auf einer nicht getesteten Region (Thenarregion) durchgeführt. Patientinnen werden angewiesen, "Stopp" zu sagen, wenn das Druckgefühl in Schmerz übergeht. Druck wird mit einer konstanten Rate von 1 kg/s und einem 90°-Winkel ausgeübt, bis die Patientin den Stopp-Befehl gibt. Diese Vertrautheit wird dreimal pro Patientin durchgeführt. Alle Messungen werden vom selben Bediener, im selben Raum, bei konstanter Raumtemperatur, mit der gleichen Ausrüstung durchgeführt. Eine 1 cm²-Sonde wird verwendet, und Messungen werden in kg/cm² aufgezeichnet. Jede anatomische Region wird beidseitig in einer festen Reihenfolge gemessen, wobei drei Messungen im Abstand von 5 Sekunden durchgeführt werden. Der Durchschnitt der drei Werte wird als Schmerzschwelle für jede Stelle aufgezeichnet. Messungen werden von einer Muskelstelle (Deltamuskel) und zwei Knochenstellen (Daumen und mittlere Tibia) genommen. Für Deltamessungen sitzt die Patientin mit dem Arm neben dem Oberkörper ruhend und dem Ellenbogen in Streckung; Messungen werden 2 cm distal des Akromions durchgeführt. Für Daumenmessungen ruht der Daumen mit der Volarseite nach unten auf einem Tisch, ausgenommen MCP- und IP-Gelenke, mit dem Handgelenk in Neutralposition. Für Tibiamessungen sitzen Patientinnen mit flachen Füßen und 60° gebeugten Knien, und Druck wird 6 cm distal der Tuberositas tibiae ausgeübt. Der Durchschnitt der drei Werte von jeder Stelle wird berechnet, und eine globale Druckschmerzschwelle wird abgeleitet.

Im Operationssaal umfasst die routinemäßige Überwachung Elektrokardiographie (EKG), periphere Sauerstoffsättigung (SpO₂) und nicht-invasive Blutdruckmessung. Patientinnen werden in Lithotomieposition gebracht, und Sauerstoff wird über Nasenkanüle mit 2-4 L/min verabreicht. Demografische Daten (Größe, Gewicht, Bildungsniveau), ASA-Klassifikation, Eingriffsdauer und intraoperative hämodynamische Parameter werden aufgezeichnet. Hämodynamische Parameter einschließlich systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Drücke (SAP, DAP, MAP), Herzfrequenz (HR) und SpO₂ werden zu Beginn und nach 5, 10, 15 und 20 Minuten aufgezeichnet.

Facial Scale (FS)-Werte von 0 (kein Schmerz) bis 5 (sehr starker Schmerz) werden vom Anästhesisten verwendet, um Gesichtsausdrücke nach 5, 10, 15 und 20 Minuten zu bewerten. Ramsay Sedation Scale (RSS)-Werte werden in denselben Intervallen aufgezeichnet, von 1 (ängstlich, unruhig) bis 6 (keine Reaktion auf schmerzhafte Reize).

Fünf Minuten vor dem Eingriff wird 1,5 mg IV Midazolam (Sedever®) verabreicht. Bewusste Sedierung wird über PCA bereitgestellt, hergestellt mit 150 mg (15 ml) Propofol 1% (Propofol-PF®) und 250 µg (5 ml) Fentanyl (Fentanyl-PF®), auf 20 ml verdünnt. Jeder Bolus enthält 2 ml (15 mg Propofol + 25 µg Fentanyl), ohne Sperrintervall. Patientinnen werden angewiesen, den PCA-Knopf zu drücken, wenn sie Schmerzen spüren, was eine Selbsttitration der Anästhesie ermöglicht, um übermäßige Anästhetikaexposition und potenzielle Schädigung der Eizellqualität zu vermeiden.

Desaturation ist definiert als SpO₂ <92% für mehr als 10 Sekunden. Bradykardie ist definiert als HR <50 bpm; Tachykardie als >20% Anstieg vom Ausgangswert. Hypotonie und Hypertonie sind definiert als MAP-Werte 20% unter oder über dem Ausgangswert.

Postoperativ werden Patientinnen in der Aufwachstation auf Übelkeit, Erbrechen und Atemdepression überwacht. Komplikationen werden aufgezeichnet. Sobald Entlassungskriterien erfüllt sind, werden sowohl Patientinnen- als auch Chirurgenzufriedenheit bewertet. Schwangerschaftsstatus, Gesamtzahl der Follikel und Anzahl der Embryonen werden ebenfalls nach dem Eingriff aufgezeichnet.