Korrelation mellem smertegrænse og analgesikforbrug hos patienter, der gennemgår transvaginal aspiraktion af ægceller

e English akademisk oversættelse af din tekst:

In vitro-fertilisering (IVF) er en lovende behandlingsmetode, der giver infertile par mulighed for at blive gravide, og dens succesrater har fortsat øget med teknologiske fremskridt. IVF-behandlingsprocessen består af fire grundlæggende faser: ovariel stimulation, oocytindvinding, befrugtning og embryooverførsel. Ultralydsvejledt transvaginal oocytaspiration anses for at være guldkornet for oocytindvinding.

Smerte opleves almindeligvis under transvaginal oocytaspiration, hvilket nødvendiggør anvendelsen af anæstesi. IVF-procedurer udføres typisk i ambulante indstillinger inden for assisteret reproduktionscentre. Den ideelle anæstesiteknik i IVF bør have minimale bivirkninger, sikre en hurtig genopretning, give høje graviditetsrater og tilbyde både patientens og kirurgiets komfort og sikkerhed. Mange anæstesimidler anvendt under IVF er blevet detekteret i follikulærvæske. Disse midler kan potentielt påvirke befrugtning, implantation og embryoens kvalitet, og dermed påvirke behandlingssuccesen. Imidlertid har undersøgelser, der undersøger anæstesimidlers effekter på befrugtning og embryoens kvalitet, givet inkonsistente og uafsluttende resultater.

En række anæstesiteknikker kan anvendes under transvaginal oocytaspiration, herunder generel anæstesi, regional/lokal anæstesi, neuraxial anæstesi, patientkontrolleret analgesi, sedation, akupunktur eller kombinationer af disse modaliteter.

En undersøgelse publiceret i 2023, der gennemgik litteratur fra 1987 til 2022, rapporterede, at bevidst sedation var den hyppigst foretrukne anæstesiteknik for kvinder, der gennemgik transvaginal oocytaspiration. Denne tilgang var forbundet med færre bivirkninger, hurtigere genopretning, højere patient- og lægetilfredshed og færre uønskede effekter på oocyt- og embryoens kvalitet. Høje niveauer af patienttilfredshed er blevet rapporteret med denne metode.

Under oocytindvinding oplever patienter smerte på grund af nålepunktering af vaginalvæggen og æggestokkene og på grund af manipulation af aspirationsnålen. Der findes forskellige meninger omkring karakteren af denne smerte. I en undersøgelse af Wicke et al., der involverede 277 patienter, reducerede analgesiadministration signifikant smertens sværhed under proceduren (gennemsnitlig smertescore var 1,21 hos patienter, der modtog analgesi vs. 9,26 hos dem, der ikke gjorde det). Yngre patienter og dem med en historie af dysmenoré rapporterede højere smertescore sammenlignet med andre.

IVF-behandlingsprocessen er også forbundet med betydelig psykologisk stress. De fleste patienter, der gennemgår IVF, er over 30 år og kan have kroniske medicinske tilstande, opleve familiært pres og være disponeret for depression eller psykose. Hormonbehandlinger administreret under processen kan yderligere forværre disse symptomer. Disse medicinske og psykologiske faktorer øger kollektivt patientens angst. Derfor skal anæstesilæger være i stand til at håndtere præoperativ angst, som kan vurderes ved hjælp af validerede spørgeskemaer.

Med godkendelse fra Erciyes University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee (godkendelsesnummer: 2024/275), vil undersøgelsen med titlen "Korrelation mellem smertetærskel og analgesiforbrug under oocytindvinding: En åben-etiket, enkelt-arm, ikke-randomiseret undersøgelse" blive gennemført på Erciyes University Department of Obstetrics and Gynecology. Udelukkelseskriterier inkluderer en historie af dyspareuni, større medicinske eller psykiatriske lidelser og vaginisme.

Før proceduren vil patienter blive informeret af en anæstesilæge om processen, bevidst sedation og patientkontrolleret analgesi (PCA)-enheden. State-Trait Anxiety Inventory (STAI) vil blive administreret for at evaluere præprocedurel stress og angstniveauer. Patienter vil udfylde spørgeskemaet enten selvstændigt eller med hjælp fra anæstesilægen. Skriftlig informeret samtykke vil blive indhentet.

Smertetærskel vil blive målt ved hjælp af et digitalt algometer rutinemæssigt anvendt i kliniske indstillinger (Commander Echo Algometer, JTECH Medical, Midvale, UT, USA), som tillader målinger i kilogram, pund eller Newton. Enheden er blevet valideret i tidligere undersøgelser. Undersøgeren vil holde algometeret med højre hånd, mens enheden understøttes med venstre hånd. For at gøre patienter bekendt med trykfornemmelsen vil en indledende anvendelse blive udført på et ikke-testområde (thenarregionen). Patienter vil blive instrueret i at sige "stop", når trykfornemmelsen bliver til smerte. Tryk vil blive påført med en konstant hastighed på 1 kg/s og en 90° vinkel, indtil patienten giver stopkommandoen. Denne tilvænning vil blive udført tre gange per patient. Alle målinger vil blive udført af samme operatør, i samme rum, ved en konsekvent omgivelsestemperatur, ved hjælp af samme udstyr. En 1 cm² sonde vil blive anvendt, og målinger vil blive registreret i kg/cm². Hvert anatomisk område vil blive målt bilateral i en fast rækkefølge, med tre målinger taget med 5-sekunders intervaller. Gennemsnittet af de tre værdier vil blive registreret som smertetærsklen for hvert sted. Målinger vil blive taget fra et muskulært sted (deltoideus) og to benede steder (tommelfinger og midt-tibia). For deltoideusmålinger vil patienten sidde med armen hvilende ved siden af torso og albuen i udstrækning; målinger vil blive taget 2 cm distal for acromion. For tommelfingermålinger vil tommelfingeren hvile volar side ned på et bord, eksklusive MCP- og IP-led, med håndleddet i neutral position. For tibiamålinger vil patienter sidde med fødder flade og knæ flekteret til 60°, og tryk vil blive påført 6 cm distal for tibial tuberositas. Gennemsnittet af de tre værdier fra hvert sted vil blive beregnet, og en global tryksmertetærskel vil blive afledt.

I operationsstuen vil rutinemæssig overvågning inkludere elektrokardiografi (EKG), perifer oxygenmætning (SpO₂) og ikke-invasivt blodtryk. Patienter vil blive placeret i lithotomiposition, og oxygen vil blive leveret via nasal kanule ved 2-4 L/min. Demografiske data (højde, vægt, uddannelsesniveau), ASA-klassifikation, procedurevarighed og intraoperative hemodynamiske parametre vil blive registreret. Hemodynamiske parametre inklusive systolisk, diastolisk og middelarterielt tryk (SAP, DAP, MAP), hjertefrekvens (HR) og SpO₂ vil blive registreret ved baseline og ved 5, 10, 15 og 20 minutter.

Facial Scale (FS)-score fra 0 (ingen smerte) til 5 (meget svær smerte) vil blive anvendt af anæstesilægen til at vurdere ansigtsudtryk ved 5, 10, 15 og 20 minutter. Ramsay Sedation Scale (RSS)-score vil blive registreret med samme intervaller, fra 1 (angst, agiteret) til 6 (ingen reaktion på smertepåvirkninger).

Fem minutter før proceduren vil 1,5 mg IV midazolam (Sedever®) blive administreret. Bevidst sedation vil blive leveret via PCA, forberedt ved hjælp af 150 mg (15 ml) propofol 1% (Propofol-PF®) og 250 µg (5 ml) fentanyl (Fentanyl-PF®), fortyndet til 20 ml. Hver bolus vil indeholde 2 ml (15 mg propofol + 25 µg fentanyl), uden en lock-out-interval. Patienter vil blive instrueret i at trykke på PCA-knappen ved at føle smerte, hvilket tillader selv-titrering af anæstesi for at undgå overdreven anæstesieksponering og potentiel skade på oocytkvalitet.

Desaturation defineres som SpO₂ <92% i mere end 10 sekunder. Bradycardi defineres som HR <50 bpm; tachycardi som en >20% stigning fra baseline. Hypotension og hypertension defineres som MAP-værdier henholdsvis 20% under eller over baseline.

Postoperativt vil patienter blive overvåget i genopretningsenheden for kvalme, opkastning og respiratorisk depression. Komplikationer vil blive registreret. Når udskrivningskriterier er opfyldt, vil både patient- og kirurgtilfredshed blive vurderet. Graviditetsstatus, totalt antal follikler og antal embryoer vil også blive registreret post-procedure.