Srovnání účinnosti kombinované blokády transversus thoracis a blokády serratus anterior versus blokády erector spinae v léčbě bolesti po sternotomii

Úvod a cíl: Mediánní sternotomie je standardní chirurgický přístup pro kardiální výkony, nicméně je spojena s významnou pooperační bolestí. Nedostatečná léčba bolesti může vést k plicním komplikacím a syndromům chronické bolesti. Ačkoli opioidy jsou základním kamenem multimodální analgezie, jejich vedlejší účinky – jako je sedace, respirační deprese a nevolnost – mohou zpomalit rekonvalescenci. Navíc jsou neuraxiální techniky, jako je epidurální analgezie, v kardiální chirurgii často vyhýbány kvůli rizikům spojeným se systémovou heparinizací. Tato studie si klade za cíl porovnat účinnost dvou neneuraxiálních regionálních anestetických technik: kombinace blokády transversus thoracis plane (TTPB) a blokády serratus anterior plane (SAPB) versus blokády erector spinae plane (ESPB).

Studijní design a populace: Tato prospektivní, randomizovaná studie zahrnuje 50 pacientů (ASA I–III, věk 18–80 let) podstupujících elektivní kardiální chirurgii prostřednictvím mediánní sternotomie. Pacienti jsou randomizováni do dvou skupin:

Skupina TTPB + SAPB: Pacienti dostávají ultrazvukem vedené blokády cílené na přední a laterální stěnu hrudníku.

Skupina ESPB: Pacienti dostávají ultrazvukem vedené blokády cílené na paravertebrální a interkostální prostory z posteriorního přístupu.

Intervence a postupy: Po standardní indukci anestezie a invazivním monitorování jsou provedeny příslušné blokády pod ultrazvukovou kontrolou. Intraoperační hemodynamické údaje jsou zaznamenány v klíčových chirurgických fázích (incize, sternotomie, mimotělní oběh). V pooperačním období na jednotce intenzivní péče (JIP) všichni pacienti dostanou standardizovaný protokol multimodální analgezie včetně intravenózního (IV) paracetamolu a IV tenoxikamu. Zatímco pacienti jsou intubováni, bolest bude hodnocena pomocí Behaviorální škály bolesti (BPS). Pokud skóre BPS přesáhne 3, bude podán IV fentanyl jako záchranná analgezie.

Po extubaci budou hladiny bolesti hodnoceny pomocí Vizuální analogové škály (VAS) v klidu a při kašli v konkrétních časových bodech (0, 1, 2, 4, 8, 12, 16 a 24 hodin). Pokud skóre VAS po extubaci dosáhne 4 nebo více, bude podán intramuskulární meperidin jako záchranná analgezie. Dále bude podán IV ondansetron v případě nevolnosti nebo zvracení. Studie také vyhodnotí čas do extubace, čas do klinického transportu a spokojenost pacienta/chirurga pomocí 5bodové Likertovy škály.

Primární a sekundární výsledky:

Primárním cílem této studie je porovnat intenzitu pooperační bolesti mezi studijními skupinami pomocí Vizuální analogové škály (VAS) (0–10) a Behaviorální škály bolesti (BPS) (3–12).

Sekundární cíle zahrnují:

Spotřeba opioidů: Porovnání celkové intraoperační a pooperační spotřeby opioidů (IV fentanyl a IM meperidin) během prvních 24 hodin.

Milníky rekonvalescence: Měření času do extubace, času do první mobilizace a času do klinického transportu na chirurgické oddělení.

Klinická spokojenost a bezpečnost: Hodnocení spokojenosti pacienta a chirurga pomocí 5bodové Likertovy škály a monitorování výskytu vedlejších účinků souvisejících s opioidy, konkrétně pooperační nevolnosti a zvracení (PONV) vyžadujících ondansetron.

Očekávaný dopad:

Identifikací nejúčinnější regionální anestetické techniky (TTPB+SAPB vs. ESPB) v kombinaci se standardizovaným protokolem multimodální analgezie (IV paracetamol a tenoxikam) tato studie usiluje o maximalizaci kontroly pooperační bolesti a komfortu pacienta. Výsledky mají za cíl dosáhnout lepší analgezie s nižšími skóre bolesti, čímž usnadní dřívější mobilizaci, sníží výskyt pooperačních komplikací a zlepší celkový proces rekonvalescence u pacientů podstupujících kardiální chirurgii prostřednictvím mediánní sternotomie. Tento přístup nakonec přispívá k vývoji účinnějších, na bolest zaměřených protokolů rekonvalescence na jednotce intenzivní péče.