Vergleich der Wirksamkeit der kombinierten Transversus-Thoracic-Ebene-Blockade und Serratus-anterior-Ebene-Blockade versus Erector-spinae-Ebene-Blockade bei der Behandlung von Sternotomieschmerzen

Hintergrund und Zweck: Die mediane Sternotomie ist der Standardchirurgieansatz für kardiale Eingriffe, ist jedoch mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden. Eine unzureichende Schmerztherapie kann zu pulmonalen Komplikationen und chronischen Schmerzsyndromen führen. Während Opioide ein Eckpfeiler der multimodalen Analgesie sind, können ihre Nebenwirkungen – wie Sedierung, Atemdepression und Übelkeit – die Genesung verzögern. Darüber hinaus werden neuraxiale Techniken wie die Epiduralanalgesie in der Herzchirurgie aufgrund der mit der systemischen Heparinisierung verbundenen Risiken oft vermieden. Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit von zwei nicht-neuraxialen Regionalanästhesietechniken zu vergleichen: die Kombination von Transversus-Thoracic-Plane-Block (TTPB) und Serratus-Anterior-Plane-Block (SAPB) versus den Erector-Spinae-Plane-Block (ESPB).

Studiendesign und Population: Diese prospektive, randomisierte Studie umfasst 50 Patienten (ASA I-III, Alter 18–80 Jahre), die sich einer elektiven Herzchirurgie über eine mediane Sternotomie unterziehen. Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert:

TTPB + SAPB-Gruppe: Die Patienten erhalten ultraschallgeführte Blöcke, die auf die vordere und seitliche Brustwand abzielen.

ESPB-Gruppe: Die Patienten erhalten ultraschallgeführte Blöcke, die von einem posterioren Ansatz auf die paravertebralen und interkostalen Räume abzielen.

Intervention und Verfahren: Nach standardisierter Anästhesieeinleitung und invasivem Monitoring werden die jeweiligen Blöcke unter Ultraschallführung durchgeführt. Intraoperative hämodynamische Daten werden in wichtigen chirurgischen Phasen (Inzision, Sternotomie, CPB) aufgezeichnet. In der postoperativen Phase auf der Intensivstation (ICU) erhalten alle Patienten ein standardisiertes multimodales Analgesieprotokoll, einschließlich intravenösem (IV) Paracetamol und IV Tenoxicam. Während die Patienten intubiert sind, wird der Schmerz mithilfe der Behavioral Pain Scale (BPS) bewertet. Wenn der BPS-Score über 3 liegt, wird IV Fentanyl als Rettungsanalgesie verabreicht.

Nach der Extubation werden die Schmerzpegel mithilfe der Visuellen Analogskala (VAS) in Ruhe und beim Husten zu bestimmten Zeitpunkten (0, 1, 2, 4, 8, 12, 16 und 24 Stunden) bewertet. Wenn der VAS-Score nach der Extubation 4 oder höher ist, wird intramuskuläres Meperidin als Rettungsanalgesie verabreicht. Zusätzlich wird IV Ondansetron bei Übelkeit oder Erbrechen verabreicht. Die Studie wird auch die Zeit bis zur Extubation, die Zeit bis zum klinischen Transport und die Patient:innen-/Chirurg:innenzufriedenheit mithilfe einer 5-Punkte-Likert-Skala bewerten.

Primäre und sekundäre Endpunkte:

Das primäre Ziel dieser Studie ist der Vergleich der postoperativen Schmerzintensität zwischen den Studiengruppen mithilfe der Visuellen Analogskala (VAS) (0–10) und der Behavioral Pain Scale (BPS) (3–12).

Sekundäre Ziele umfassen:

Opioidverbrauch: Vergleich des gesamten intraoperativen und postoperativen Opioidverbrauchs (IV Fentanyl und IM Meperidin) innerhalb der ersten 24 Stunden.

Genesungsmeilensteine: Messung der Zeit bis zur Extubation, der Zeit bis zur ersten Mobilisierung und der Zeit bis zum klinischen Transport auf die chirurgische Station.

Klinische Zufriedenheit und Sicherheit: Bewertung der Patient:innen- und Chirurg:innenzufriedenheit mithilfe einer 5-Punkte-Likert-Skala und Überwachung der Inzidenz opioidbedingter Nebenwirkungen, insbesondere postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), die Ondansetron erfordern.

Erwartete Auswirkungen:

Durch die Identifizierung der wirksamsten Regionalanästhesietechnik (TTPB+SAPB vs. ESPB) in Verbindung mit einem standardisierten multimodalen Analgesieprotokoll (IV Paracetamol und Tenoxicam) strebt diese Studie an, die postoperative Schmerzkontrolle und den Patientenkomfort zu maximieren. Die Ergebnisse zielen darauf ab, eine überlegene Analgesie mit niedrigeren Schmerzscores zu erreichen, wodurch eine frühere Mobilisierung erleichtert, die Inzidenz postoperativer Komplikationen verringert und der gesamte Genesungsprozess für Patienten, die sich einer Herzchirurgie über eine mediane Sternotomie unterziehen, verbessert wird. Dieser Ansatz trägt letztendlich zur Entwicklung effektiverer, schmerzzentrierter Genesungsprotokolle auf der Intensivstation bei.