Confronto dell'efficacia del blocco combinato del piano trasverso toracico e del piano anteriore del muscolo dentato anteriore rispetto al blocco del piano degli erettori spinali nella gestione del dolore da sternotomia

Background and Purpose: La sternotomia mediana è l'approccio chirurgico standard per le procedure cardiache, tuttavia è associata a un dolore postoperatorio significativo. Una gestione inadeguata del dolore può portare a complicanze polmonari e sindromi di dolore cronico. Sebbene gli oppioidi siano una pietra angolare dell'analgesia multimodale, i loro effetti collaterali - come sedazione, depressione respiratoria e nausea - possono ritardare il recupero. Inoltre, le tecniche neurassiali come l'analgesia epidurale sono spesso evitate nella chirurgia cardiaca a causa dei rischi associati all'eparinizzazione sistemica. Questo studio mira a confrontare l'efficacia di due tecniche di anestesia regionale non neurassiali: la combinazione del Blocco del Piano Toracico Trasverso (TTPB) e del Blocco del Piano del Muscolo Dentato Anteriore (SAPB) rispetto al Blocco del Piano del Muscolo Erettore della Colonna (ESPB).

Study Design and Population: Questo studio prospettico e randomizzato include 50 pazienti (ASA I-III, di età compresa tra 18 e 80 anni) sottoposti a chirurgia cardiaca elettiva mediante sternotomia mediana. I pazienti sono randomizzati in due gruppi:

TTPB + SAPB Group: I pazienti ricevono blocchi guidati da ultrasuoni mirati alla parete toracica anteriore e laterale.

ESPB Group: I pazienti ricevono blocchi guidati da ultrasuoni mirati agli spazi paravertebrali e intercostali da un approccio posteriore.

Intervention and Procedures: Dopo l'induzione standardizzata dell'anestesia e il monitoraggio invasivo, i rispettivi blocchi vengono eseguiti sotto guida ecografica. I dati emodinamici intraoperatori vengono registrati nelle fasi chirurgiche chiave (incisione, sternotomia, CPB). Nel periodo postoperatorio in terapia intensiva (ICU), tutti i pazienti riceveranno un protocollo standardizzato di analgesia multimodale che include paracetamolo endovenoso (IV) e tenoxicam IV. Mentre i pazienti sono intubati, il dolore sarà valutato utilizzando la Scala del Dolore Comportamentale (BPS). Se il punteggio BPS è superiore a 3, verrà somministrato fentanil IV come analgesia di salvataggio.

Following extubation, pain levels will be evaluated using the Visual Analog Scale (VAS) at rest and during coughing at specific time points (0, 1, 2, 4, 8, 12, 16, and 24 hours). Se il punteggio VAS post-estubazione è 4 o superiore, verrà somministrata meperidina intramuscolare come analgesia di salvataggio. Inoltre, verrà somministrato ondansetron IV in caso di nausea o vomito. Lo studio valuterà anche il tempo fino all'estubazione, il tempo fino al trasporto clinico e la soddisfazione del paziente/chirurgo utilizzando una scala Likert a 5 punti.

Primary and Secondary Outcomes:

L'obiettivo primario di questo studio è confrontare l'intensità del dolore postoperatorio tra i gruppi di studio utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS) (0-10) e la Scala del Dolore Comportamentale (BPS) (3-12).

Gli obiettivi secondari includono:

Opioid Consumption: Confronto del consumo totale di oppioidi (fentanil IV e meperidina IM) intraoperatorio e postoperatorio nelle prime 24 ore.

Recovery Milestones: Misurazione del tempo fino all'estubazione, tempo fino alla prima mobilizzazione e tempo fino al trasporto clinico al reparto chirurgico.

Clinical Satisfaction and Safety: Valutazione della soddisfazione del paziente e del chirurgo utilizzando una scala Likert a 5 punti, e monitoraggio dell'incidenza degli effetti collaterali correlati agli oppioidi, in particolare nausea e vomito postoperatori (PONV) che richiedono ondansetron.

Expected Impact:

Identificando la tecnica di anestesia regionale più efficace (TTPB+SAPB vs. ESPB) in combinazione con un protocollo standardizzato di analgesia multimodale (paracetamolo IV e tenoxicam), questo studio mira a massimizzare il controllo del dolore postoperatorio e il comfort del paziente. I risultati mirano a ottenere un'analgesia superiore con punteggi di dolore più bassi, facilitando così una mobilizzazione precoce, riducendo l'incidenza di complicanze postoperatorie e migliorando il processo complessivo di recupero per i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca mediante sternotomia mediana. Questo approccio contribuisce infine allo sviluppo di protocolli di recupero più efficaci e centrati sul dolore in terapia intensiva.