Sammenligning af effektiviteten af kombineret transversus thoracis planeblok og serratus anterior planeblok versus erector spinae planeblok i behandlingen af sternotomismærke

Baggrund og formål: Median sternotomi er standard kirurgisk tilgang for hjerteprocedurer, men den er forbundet med betydelig postoperativ smerte. Utilstrækkelig smertehåndtering kan føre til pulmonale komplikationer og kroniske smerte syndromer. Mens opioider er et hjørnesten i multimodal analgesi, kan deres bivirkninger - såsom sedation, respirationsdepression og kvalme - forsinke genopretningen. Desuden undgås neuraxiale teknikker som epidural analgesi ofte i hjertekirurgi på grund af risici forbundet med systemisk heparinisation. Dette studie har til formål at sammenligne effektiviteten af to ikke-neuraxiale regional anæstesi teknikker: kombinationen af Transversus Thoracic Plane Block (TTPB) og Serratus Anterior Plane Block (SAPB) versus Erector Spinae Plane Block (ESPB).

Studiedesign og population: Dette prospektive, randomiserede studie omfatter 50 patienter (ASA I-III, alder 18-80), der gennemgår elektiv hjertekirurgi via median sternotomi. Patienter randomiseres i to grupper:

TTPB + SAPB Gruppe: Patienter modtager ultralydsvejledte blokke rettet mod den anteriore og laterale brystvæg.

ESPB Gruppe: Patienter modtager ultralydsvejledte blokke rettet mod paravertebrale og interkostale rum fra en posterior tilgang.

Intervention og procedurer: Efter standardiseret anæstesi induktion og invasiv monitorering udføres de respektive blokke under ultralydsvejledning. Intraoperative hemodynamiske data registreres ved nøglekirurgiske stadier (incision, sternotomi, CPB). I den postoperative periode på intensiv afdeling (ICU) vil alle patienter modtage en standardiseret multimodal analgesi protokol inklusive intravenøs (IV) paracetamol og IV tenoxicam. Mens patienter er intuberet, vil smerter vurderes ved hjælp af Behavioral Pain Scale (BPS). Hvis BPS scoren er over 3, administreres IV fentanyl som redningsanalgesi.

Efter ekstubation vil smerte niveauer vurderes ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS) i hvile og under hoste på specifikke tidspunkter (0, 1, 2, 4, 8, 12, 16 og 24 timer). Hvis post-ekstubation VAS scoren er 4 eller højere, gives intramuskulær meperidin som redningsanalgesi. Desuden administreres IV ondansetron i tilfælde af kvalme eller opkastning. Studiet vil også evaluere tid til ekstubation, tid til klinisk transport og patient/kirurg tilfredshed ved hjælp af en 5-point Likert skala.

Primære og sekundære outcome:

Det primære mål med dette studie er at sammenligne postoperativ smerte intensitet mellem studie grupperne ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS) (0-10) og Behavioral Pain Scale (BPS) (3-12).

Sekundære mål inkluderer:

Opioid forbrug: Sammenligning af totalt intraoperativt og postoperativt opioid (IV fentanyl og IM meperidin) forbrug inden for de første 24 timer.

Genopretnings milepæle: Måling af tid til ekstubation, tid til første mobilisering og tid til klinisk transport til kirurgisk afdeling.

Klinisk tilfredshed og sikkerhed: Vurdering af patient og kirurg tilfredshed ved hjælp af en 5-point Likert skala, og overvågning af forekomst af opioid-relaterede bivirkninger, specifikt postoperativ kvalme og opkastning (PONV) der kræver ondansetron.

Forventet effekt:

Ved at identificere den mest effektive regional anæstesi teknik (TTPB+SAPB vs. ESPB) i forbindelse med en standardiseret multimodal analgesi protokol (IV paracetamol og tenoxicam), søger dette studie at maksimere postoperativ smertekontrol og patient komfort. Resultaterne sigter mod at opnå overlegen analgesi med lavere smerte score, hvilket derved letter tidligere mobilisering, reducerer forekomsten af postoperative komplikationer og forbedrer den samlede genopretningsproces for patienter, der gennemgår hjertekirurgi via median sternotomi. Denne tilgang bidrager i sidste ende til udviklingen af mere effektive, smerte-centrerede genopretningsprotokoller på intensiv afdeling.