Variabilita viskoelastických vlastností plicního hlenu u pacientů podstupujících mechanickou ventilaci (RHEOREA)

Ventilátorem asociovaná pneumonie (VAP) je definována jako infekce plicního parenchymu u pacientů podstupujících invazivní mechanickou ventilaci po dobu alespoň 48 hodin. Jedná se o jeden z typů pneumonií získaných na jednotkách intenzivní péče (JIP) a patří mezi nejčastější infekce v této populaci, což představuje závažnou komplikaci.

Diagnóza VAP je založena na třech hlavních kritériích: klinickém podezření, radiologickém zobrazení a mikrobiologických kulturách z dolních cest dýchacích. Tyto prvky však mají významná omezení.

Nové rychlé diagnostické techniky, jako je multiplexní polymerázová řetězová reakce (PCR), mohou během několika hodin rychle identifikovat patogeny a mechanismy rezistence. Tyto slibné nástroje by mohly zkrátit dobu do zahájení cílené léčby a zároveň omezit nadměrné užívání antibiotik. Žádný jednotlivý nástroj však v současnosti není dostatečně přesný k diagnostice VAP, a diagnóza je založena na kombinaci faktorů.

Dnes existují skórovací systémy, které lze použít k posouzení pravděpodobnosti VAP, jako je CIPS. Jedná se o užitečné nástroje, kterým však chybí specificita. Klinická, biologická a radiologická kritéria používaná k výpočtu skóre lze pozorovat i u jiných patologií. Přestože jsou tedy citlivé na detekci VAP, často jsou nedostatečné k stanovení definitivní diagnózy. Musí být doplněny dalšími diagnostickými přístupy, jako jsou mikrobiologické kultury a podrobnější zobrazovací vyšetření, aby bylo možné získat přesnější posouzení.

Je také nezbytné zmínit důležitost lepšího pochopení plicního mikrobiomu. Zdá se totiž, že hraje klíčovou roli nejen v patofyziologii VAP, ale také v její diagnostice a léčbě.

Práce Fromentina a kolegů ukazuje, že je možné pozorovat dysbiózu spojenou se ztrátou mikrobiální diverzity a nástupem určitých plicních infekcí. Strukturální variace hlenu by tedy mohly odrážet změny v plicním mikrobiomu.

Je proto nezbytné připomenout, že hlen hraje v dýchacích cestách nezbytnou ochrannou roli tím, že zachycuje částice, bakterie a patogeny, a zároveň usnadňuje jejich transport díky svým viskoelastickým vlastnostem. U mechanicky ventilovaných pacientů jsou však tyto mechanismy mukociliární clearance často narušeny, což podporuje hromadění sekretů, bakteriální proliferaci a nakonec vznik VAP.

Práce Patarina a Giovanny a kolegů naznačuje, že biochemické a mikrobiologické změny hlenu by mohly být kritériem pro zahájení léčby u recidivujících plicních infekcí u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebo cystickou fibrózou. Tato pozorování naznačují potenciální hodnotu časné charakterizace hlenu u ventilovaných pacientů za účelem detekce dalších diagnostických vodítek, která by umožnila rychlou a vhodnou léčbu.