Variation der viskoelastischen Eigenschaften von Lungenmucus bei Patienten unter mechanischer Beatmung (RHEOREA)

Die ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP) wird definiert als eine Infektion des Lungenparenchyms bei Patienten, die für mindestens 48 Stunden einer invasiven mechanischen Beatmung unterzogen werden. Sie ist eine der Arten von Pneumonien, die auf Intensivstationen (ICU) erworben werden, und eine der häufigsten Infektionen in dieser Population, was eine schwerwiegende Komplikation darstellt.

Die Diagnose der VAP basiert auf drei Hauptkriterien: klinischem Verdacht, radiologischer Bildgebung und mikrobiologischen Kulturen aus den unteren Atemwegen. Diese Elemente weisen jedoch erhebliche Einschränkungen auf.

Neue schnelle Diagnosetechniken, wie die Multiplex-Polymerase-Kettenreaktion (PCR), können Krankheitserreger und Resistenzmechanismen in nur wenigen Stunden identifizieren. Diese vielversprechenden Werkzeuge könnten die Zeit bis zum Beginn einer gezielten Behandlung verkürzen und gleichzeitig den übermäßigen Einsatz von Antibiotika begrenzen. Allerdings ist derzeit kein einzelnes Werkzeug genau genug, um VAP zu diagnostizieren, und die Diagnose basiert auf einer Kombination von Faktoren.

Heute existieren Scores, die zur Bewertung der Wahrscheinlichkeit einer PAVM verwendet werden können, wie der CIPS. Dies sind nützliche Werkzeuge, denen es jedoch an Spezifität mangelt. Die klinischen, biologischen und radiologischen Kriterien, die zur Berechnung des Scores verwendet werden, können auch bei anderen Pathologien beobachtet werden. Daher sind sie zwar empfindlich für die Erkennung von PAVM, aber oft unzureichend, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Sie müssen durch andere diagnostische Ansätze ergänzt werden, wie mikrobiologische Kulturen und detailliertere Bildgebungsuntersuchungen, um eine genauere Bewertung zu erhalten.

Es ist auch wesentlich, die Bedeutung eines besseren Verständnisses des Lungenmikrobioms zu erwähnen. Tatsächlich scheint es nicht nur in der Pathophysiologie der MVAP, sondern auch in ihrer Diagnose und Behandlung eine zentrale Rolle zu spielen.

Die Arbeit von Fromentin et al. zeigt, dass es möglich ist, eine Dysbiose zu beobachten, die mit einem Verlust der mikrobiellen Vielfalt und dem Auftreten bestimmter Lungeninfektionen verbunden ist. Strukturelle Veränderungen im Schleim könnten somit Veränderungen im Lungenmikrobiom widerspiegeln.

Daher ist es wesentlich, sich daran zu erinnern, dass Schleim eine wesentliche Schutzfunktion in den Atemwegen spielt, indem er Partikel, Bakterien und Krankheitserreger einfängt und gleichzeitig dank seiner viskoelastischen Eigenschaften ihren Transport erleichtert. Bei mechanisch beatmeten Patienten sind diese mukoziliären Clearance-Mechanismen jedoch oft beeinträchtigt, was die Ansammlung von Sekreten, die bakterielle Proliferation und letztlich das Auftreten von MVAP begünstigt.

Die Arbeit von Patarin und Giovanna und al. deutet darauf hin, dass biochemische und mikrobiologische Veränderungen im Schleim ein Kriterium für den Beginn einer Behandlung bei rezidivierenden Lungeninfektionen bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder Mukoviszidose sein könnten. Diese Beobachtungen deuten auf den potenziellen Wert einer frühzeitigen Charakterisierung des Schleims bei beatmeten Patienten hin, um zusätzliche diagnostische Hinweise zu erkennen, die eine schnelle und angemessene Behandlung ermöglichen würden.