Zmienność właściwości lepkosprężystych śluzu płucnego u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej (RHEOREA)

Zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną (VAP) definiuje się jako infekcję miąższu płuc u pacjentów poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej przez co najmniej 48 godzin. Jest to jeden z rodzajów zapalenia płuc nabywanego na oddziałach intensywnej terapii (OIT) i jedna z najczęstszych infekcji w tej populacji, stanowiąca poważne powikłanie.

Rozpoznanie VAP opiera się na trzech głównych kryteriach: podejrzeniu klinicznym, obrazowaniu radiologicznym oraz posiewach mikrobiologicznych z dolnych dróg oddechowych. Jednak te elementy mają istotne ograniczenia.

Nowe szybkie techniki diagnostyczne, takie jak wielokrotna reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), mogą szybko zidentyfikować patogeny i mechanizmy oporności w zaledwie kilka godzin. Te obiecujące narzędzia mogą skrócić czas do rozpoczęcia ukierunkowanego leczenia, jednocześnie ograniczając nadmierne stosowanie antybiotyków. Jednak obecnie żadne pojedyncze narzędzie nie jest wystarczająco dokładne do diagnozowania VAP, a rozpoznanie opiera się na połączeniu czynników.

Obecnie istnieją skale, które można wykorzystać do oceny prawdopodobieństwa VAP, takie jak CIPS. Są to przydatne narzędzia, ale brakuje im specyficzności. Kryteria kliniczne, biologiczne i radiologiczne stosowane do obliczenia wyniku można również zaobserwować w innych patologiach. Zatem, chociaż są czułe na wykrywanie VAP, często są niewystarczające do ustalenia ostatecznej diagnozy. Muszą być uzupełnione innymi podejściami diagnostycznymi, takimi jak posiewy mikrobiologiczne i bardziej szczegółowe badania obrazowe, aby uzyskać dokładniejszą ocenę.

Należy również wspomnieć o znaczeniu lepszego zrozumienia mikrobiomu płuc. Rzeczywiście, wydaje się on odgrywać kluczową rolę nie tylko w patofizjologii VAP, ale także w jego diagnozowaniu i leczeniu.

Prace Fromentina i innych pokazują, że możliwe jest zaobserwowanie dysbiozy związanej z utratą różnorodności mikrobiologicznej i początkiem niektórych infekcji płuc. Zatem zmiany strukturalne w śluzie mogą odzwierciedlać zmiany w mikrobiomie płuc.

Należy zatem pamiętać, że śluz odgrywa istotną ochronną rolę w drogach oddechowych, wychwytując cząstki, bakterie i patogeny, jednocześnie ułatwiając ich transport dzięki swoim właściwościom lepkosprężystym. Jednak u pacjentów wentylowanych mechanicznie te mechanizmy oczyszczania śluzowo-rzęskowego są często upośledzone, sprzyjając gromadzeniu się wydzielin, namnażaniu bakterii i ostatecznie powstaniu VAP.

Prace Patarina i Giovanny oraz innych sugerują, że zmiany biochemiczne i mikrobiologiczne w śluzie mogą być kryterium rozpoczęcia leczenia w nawracających infekcjach płuc u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) lub mukowiscydozą. Te obserwacje wskazują na potencjalną wartość wczesnej charakterystyki śluzu u pacjentów wentylowanych w celu wykrycia dodatkowych wskazówek diagnostycznych, które umożliwiłyby szybkie i odpowiednie leczenie.