Variation i de viskoelastiske egenskaber af lunge-slim hos patienter under mekanisk ventilation (RHEOREA)

Ventilator-associeret lungebetændelse (VAP) defineres som en infektion i lungens parenchym hos patienter, der gennemgår invasiv mekanisk ventilation i mindst 48 timer. Det er en af typerne af lungebetændelse, der erhverves på intensivafdelinger (ICU), og er en af de mest almindelige infektioner i denne population, hvilket repræsenterer en større komplikation.

Diagnosen af VAP er baseret på tre hovedkriterier: klinisk mistanke, radiologisk billeddannelse og mikrobiologiske kulturer fra de nedre luftveje. Disse elementer har dog betydelige begrænsninger.

Nye hurtige diagnostiske teknikker, såsom multiplex polymerasekædereaktion (PCR), kan hurtigt identificere patogener og resistensmekanismer på blot få timer. Disse lovende værktøjer kunne reducere tiden til at indlede målrettet behandling, samtidig med at de begrænser den overdrevne brug af antibiotika. Dog er der i øjeblikket ikke noget enkelt værktøj, der er præcist nok til at diagnosticere VAP, og diagnosen er baseret på en kombination af faktorer.

I dag findes der scorer, der kan bruges til at vurdere sandsynligheden for PAVM, såsom CIPS. Disse er nyttige værktøjer, men mangler specifikitet. De kliniske, biologiske og radiologiske kriterier, der bruges til at beregne scoren, kan også observeres i andre patologier. Således, selvom de er følsomme over for påvisning af PAVM, er de ofte utilstrækkelige til at etablere en endelig diagnose. De skal suppleres med andre diagnostiske tilgange, såsom mikrobiologiske kulturer og mere detaljerede billedundersøgelser, for at opnå en mere præcis vurdering.

Det er også afgørende at nævne vigtigheden af at opnå en bedre forståelse af lungens mikrobiom. Det synes faktisk at spille en central rolle ikke kun i patofysiologien af MVAP, men også i dens diagnose og behandling.

Fromentin et al.s arbejde viser, at det er muligt at observere dysbiose associeret med et tab af mikrobiell diversitet og udbrud af visse lungeinfektioner. Således kunne strukturelle variationer i slim reflektere ændringer i det pulmonale mikrobiom.

Det er derfor afgørende at huske, at slim spiller en essentiel beskyttende rolle i luftvejene ved at fange partikler, bakterier og patogener, samtidig med at det letter deres transport takket være sine viskoelastiske egenskaber. Men hos mekanisk ventilerede patienter er disse mukociliære klaringmekanismer ofte nedsatte, hvilket fremmer akkumulering af sekreter, bakteriell proliferation og i sidste ende udbrud af MVAP.

Patarin og Giovanna og al.s arbejde antyder, at biokemiske og mikrobiologiske ændringer i slim kunne være et kriterium for at indlede behandling ved tilbagevendende lungeinfektioner hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller cystisk fibrose. Disse observationer antyder den potentielle værdi af tidlig karakterisering af slim hos ventilerede patienter for at detektere yderligere diagnostiske spor, der ville muliggøre hurtig og passende behandling.