Trakční, tlaková a rychlá svalová relaxační (TPR) technika při intramuskulární injekci: Vliv na bolest a spokojenost pacienta (TPRTDIMI)

Intramuskulární (IM) injekce léků je jednou z nejčastěji používaných invazivních metod podávání léků prováděných pod odpovědností licencované zdravotní sestry ve všech zdravotnických zařízeních, kde pacienti dostávají péči. Léky podávané IM cestou jsou často upřednostňovány, protože umožňují rychlejší vstřebávání léku ve srovnání s perorálním nebo podkožním podáním a umožňují bezpečné podání dráždivých léků. Nejčastěji podávané skupiny léků IM cestou zahrnují vakcíny, hormony, vitamíny a antibiotika. Protože IM injekce rutinně provádějí zdravotní sestry jako součást denních léčebných postupů, je tento postup často považován za jednoduchou techniku. Pokud však nejsou IM injekce prováděny správně a pečlivě, mohou nastat závažné komplikace. Možné komplikace spojené s IM injekcemi zahrnují absces, bolest, celulitidu, poškození tkáně, hematom, poranění nervu, fibrotizaci svalu a nekrózu. Mezi těmito komplikacemi je nejčastěji hlášena bolest. Studie ukázaly, že pacienti často vnímají bolest spojenou s intramuskulárními injekcemi jako jeden z nejzávažnějších typů bolesti, což může vést k rozvoji výrazného strachu u pacientů. Nedostatečné zvládání bolesti během injekčních procedur může vést k rozvoji strachu spojeného s injekcemi a nedodržování léčby a péče, což může nakonec vést ke zpoždění péče a léčby, jehličkové fobii a vyhýbání se zdravotnickým službám. Řízení bolesti je základní součástí ošetřovatelské péče a je považováno za právní i etickou odpovědnost zdravotních sester. Navíc snížení bolesti spojené s IM injekcemi může posílit vztah pacient-sestra, zvýšit spokojenost pacienta a zlepšit spolupráci během péče. Pro bezbolestné a pohodlné IM injekce je důležité dodržovat bezpečné injekční postupy, jako je výběr vhodného místa vpichu, polohy pacienta a délky jehly; použití techniky dvojité jehly; použití sterilní techniky; pomalé podání léku; a rozptýlení pacienta. Přes tato opatření však někteří pacienti mohou stále pociťovat bolest během IM injekčních procedur. Proto lze ke snížení bolesti použít farmakologické a nefarmakologické metody. Mezi běžně používané farmakologické metody ke snížení bolesti patří lokální anestetika a aplikace chladivého spreje. Použití lokálních anestetik je však omezeno kvůli riziku systémové toxicity, lokálních komplikací a jejich relativně pomalého a slabého analgetického účinku. V současné době se kromě farmakologické léčby používají také různé nefarmakologické metody, jako je masáž, tlak, lokální aplikace chladu-tepla, akupresura, zařízení Buzzy a ShotBlocker, při zvládání bolesti spojené s IM injekcemi. Nicméně ne všechny tyto intervence jsou praktické, rychlé na aplikaci nebo nákladově efektivní. Proto existuje potřeba snadno použitelných, rychlých a nákladově efektivních metod ke snížení bolesti spojené s IM injekcemi. Jednou z nedávno představených technik je technika trakce, tlaku a rychlého uvolnění svalu (TPR). V technice TPR se po identifikaci místa vpichu ve svalové tkáni vytáhnou vrstvy kůže pomocí palce a ukazováčku, zatímco jehla je držena v úhlu 90°. Poté je na sval současně vyvíjen hluboký tlak stejnými dvěma prsty, načež je tlak rychle uvolněn a lék je rychle vstříknut. Mechanismus techniky TPR je založen na teorii brány bolesti (gate control theory). V této metodě aktivuje trakce kůže a hluboký tlak aplikovaný na sval současně s injekcí velkoprůřezová, nízko-prahová mechanoreceptivní nervová vlákna (tlustá A-beta vlákna). Tato aktivace usnadňuje uzavření brány bolesti na úrovni míchy, čímž snižuje vnímání bolesti. Studie provedené pomocí metody TPR hlásily snížené úrovně bolesti u pacientů. Přehled literatury ukazuje, že pouze dvě studie zkoumaly tuto inovativní, jednoduchou a nákladově efektivní techniku, a bylo doporučeno, aby byla metoda testována v různých vzorcích skupin a kulturních kontextech. V tomto kontextu byla tato studie naplánována jako randomizovaná kontrolovaná experimentální studie s cílem zjistit vliv techniky TPR aplikované během intramuskulárních injekcí na bolest a úroveň spokojenosti pacientů mezi pacienty přicházejícími na pohotovost veřejné nemocnice v Turecku.

Tato studie bude provedena pomocí randomizovaného kontrolovaného experimentálního designu s kontrolní skupinou po testu. Vzorek studie bude tvořen pacienty, kteří přijdou na pohotovost nemocnice, aby dostali intramuskulární (IM) injekci kyanokobalaminu (vitamin B12), kteří se dobrovolně souhlasí s účastí ve studii a kteří splňují vstupní a vylučovací kritéria. Pacienti zařazení do vzorku studie budou náhodně přiřazeni do experimentální a kontrolní skupiny podle poslední číslice protokolového čísla, které jim bylo přiděleno při přijetí do nemocnice. Velikost vzorku studie byla vypočtena pomocí analýzy síly. Velikost vzorku byla stanovena pomocí programu G*Power 3.1.9.7 s t-testem pro rozdíl mezi dvěma nezávislými průměry. V analýze byla zohledněna 80% statistická síla, 95% hladina spolehlivosti (1-α), velikost účinku f = 0,50 a jednostranná hypotéza. Výsledkem výpočtu byla minimální velikost vzorku stanovena na 102 účastníků (experimentální: 51; kontrola: 51). Podle toho v této studii 51 pacientů v experimentální skupině dostane injekci kyanokobalaminu pomocí TPR injekční techniky, zatímco 51 pacientů v kontrolní skupině dostane injekci kyanokobalaminu pomocí konvenční injekční techniky. Data získaná ze studie budou analyzována pomocí softwarového balíčku SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 29.0. Data budou sbírána pomocí „Formuláře informací o pacientovi“, „Vizuální analogové škály (VAS) – Bolest“ a „Vizuální analogové škály (VAS) – Spokojenost“.