Technika Trakcji, Ucisku i Szybkiego Uwolnienia Mięśni (TPR) podczas wstrzyknięcia domięśniowego: Wpływ na ból i satysfakcję pacjenta (TPRTDIMI)

Iniekcja domięśniowa (IM) leków jest jedną z najczęściej stosowanych inwazyjnych metod podawania leków, wykonywaną pod odpowiedzialnością licencjonowanej pielęgniarki we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, w których pacjenci otrzymują opiekę. Leki podawane drogą domięśniową są często preferowane, ponieważ pozwalają na szybsze wchłanianie leku w porównaniu z podaniem doustnym lub podskórnym oraz umożliwiają bezpieczne podawanie drażniących leków. Najczęściej podawane grupy leków drogą domięśniową obejmują szczepionki, hormony, witaminy i antybiotyki. Ponieważ iniekcje IM są rutynowo wykonywane przez pielęgniarki jako część codziennych praktyk leczenia, procedura ta jest często uważana za prostą technikę. Jednakże, jeśli iniekcje IM nie są wykonywane prawidłowo i ostrożnie, mogą wystąpić poważne powikłania. Potencjalne powikłania związane z iniekcjami IM obejmują ropień, ból, zapalenie tkanki łącznej, uszkodzenie tkanek, krwiak, uszkodzenie nerwów, włóknienie mięśni i martwicę. Spośród tych powikłań ból jest najczęściej zgłaszany. Badania wskazują, że pacjenci często postrzegają ból związany z zastrzykami domięśniowymi jako jeden z najsilniejszych rodzajów bólu, co może prowadzić do rozwoju znacznego lęku u pacjentów. Niewłaściwe postępowanie z bólem podczas procedur iniekcji może prowadzić do rozwoju lęku związanego z zastrzykami oraz nieprzestrzegania zaleceń leczenia i opieki, co ostatecznie może skutkować opóźnieniem w opiece i leczeniu, fobią igłową i unikaniem usług opieki zdrowotnej. Zarządzanie bólem jest fundamentalnym składnikiem opieki pielęgniarskiej i jest uważane zarówno za prawny, jak i etyczny obowiązek pielęgniarek. Ponadto, zmniejszenie bólu związanego z iniekcjami IM może wzmocnić relację pacjent-pielęgniarka, zwiększyć satysfakcję pacjenta i poprawić współpracę podczas opieki. Aby wykonać bezbolesne i komfortowe iniekcje IM, ważne jest przestrzeganie bezpiecznych praktyk iniekcyjnych, takich jak wybór odpowiedniego miejsca wstrzyknięcia, pozycji pacjenta i długości igły; stosowanie techniki podwójnej igły; stosowanie techniki aseptycznej; powolne wstrzykiwanie leku; oraz odwracanie uwagi pacjenta. Jednak pomimo tych środków ostrożności, niektórzy pacjenci mogą nadal odczuwać ból podczas procedur iniekcji IM. Dlatego można stosować metody farmakologiczne i niefarmakologiczne w celu zmniejszenia bólu. Wśród metod farmakologicznych powszechnie stosowanych w celu zmniejszenia bólu znajdują się miejscowe środki znieczulające i aplikacje sprayu chłodzącego. Jednak stosowanie miejscowych środków znieczulających jest ograniczone ze względu na ryzyko toksyczności ogólnoustrojowej, powikłań miejscowych oraz ich stosunkowo powolne i słabe działanie przeciwbólowe. Obecnie, oprócz leczenia farmakologicznego, w zarządzaniu bólem związanym z iniekcjami IM stosowane są również różne metody niefarmakologiczne, takie jak masaż, ucisk, miejscowe zastosowanie zimna/ciepła, akupresura oraz urządzenia Buzzy i ShotBlocker. Niemniej jednak, nie wszystkie te interwencje są praktyczne, szybkie w zastosowaniu lub opłacalne. Dlatego istnieje potrzeba łatwych w użyciu, szybkich i opłacalnych metod zmniejszania bólu związanego z iniekcjami IM. Jedną z niedawno wprowadzonych technik jest technika Trakcji, Ucisku i Szybkiego Rozluźnienia Mięśnia (TPR). W technice TPR, po zidentyfikowaniu miejsca wstrzyknięcia w obrębie tkanki mięśniowej, warstwy skóry są pociągane za pomocą kciuka i palca wskazującego, podczas gdy igła jest trzymana pod kątem 90°. Następnie, głęboki ucisk jest wywierany na mięsień tymi samymi dwoma palcami jednocześnie, po czym ucisk jest szybko zwalniany, a lek jest wstrzykiwany szybko. Mechanizm techniki TPR opiera się na bramkowej teorii bólu. W tej metodzie, trakcja skóry i głęboki ucisk wywierany na mięsień jednocześnie z wstrzyknięciem aktywują grube włókna nerwowe mechanoreceptorów o dużej średnicy i niskim progu pobudliwości (grube włókna A-beta). Ta aktywacja ułatwia zamknięcie bramki bólowej na poziomie rdzenia kręgowego, zmniejszając tym samym percepcję bólu. Badania przeprowadzone z użyciem metody TPR zgłosiły zmniejszenie poziomu bólu u pacjentów. Przegląd literatury pokazuje, że tylko dwa badania zbadały tę innowacyjną, prostą i opłacalną technikę, i zalecono, aby metoda była testowana w różnych grupach próbnych i kontekstach kulturowych. W tym kontekście, niniejsze badanie zostało zaplanowane jako randomizowane kontrolowane badanie eksperymentalne w celu określenia wpływu techniki TPR stosowanej podczas iniekcji domięśniowych na poziom bólu i satysfakcji pacjentów wśród pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy publicznego szpitala w Turcji.

Badanie to będzie przeprowadzone z wykorzystaniem randomizowanego kontrolowanego projektu eksperymentalnego z grupą kontrolną po teście. Próbka badania będzie składać się z pacjentów, którzy zgłaszają się na oddział ratunkowy szpitala w celu otrzymania iniekcji domięśniowej (IM) cyjanokobalaminy (witaminy B12), którzy dobrowolnie zgadzają się na udział w badaniu i którzy spełniają kryteria włączenia i wyłączenia. Pacjenci, którzy mają być włączeni do próbki badawczej, zostaną losowo przydzieleni do grup eksperymentalnej i kontrolnej zgodnie z ostatnią cyfrą numeru protokołu nadanego im w momencie przyjęcia do szpitala. Wielkość próby badania została obliczona za pomocą analizy mocy. Wielkość próby została określona przy użyciu programu G*Power 3.1.9.7 z testem t dla różnicy między dwiema niezależnymi średnimi. W analizie uwzględniono 80% moc statystyczną, 95% poziom ufności (1-α), wielkość efektu f = 0,50 oraz założenie jednostronnej hipotezy. W wyniku obliczeń minimalna wielkość próby została określona jako 102 uczestników (eksperymentalna: 51; kontrolna: 51). W związku z tym, w badaniu, 51 pacjentów w grupie eksperymentalnej otrzyma iniekcję cyjanokobalaminy przy użyciu techniki iniekcji TPR, podczas gdy 51 pacjentów w grupie kontrolnej otrzyma iniekcję cyjanokobalaminy przy użyciu konwencjonalnej techniki iniekcji. Dane uzyskane z badania zostaną przeanalizowane przy użyciu pakietu oprogramowania SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 29.0. Dane będą zbierane przy użyciu "Formularza Informacji o Pacjencie", "Wizualnej Skali Analogowej (VAS) - Ból" oraz "Wizualnej Skali Analogowej (VAS) - Satysfakcja".