Traction, Pressure, and Rapid Muscle Release (TPR) Technique During Intramuscular Injection: Effects on Pain and Patient Satisfaction (TPRTDIMI)

Die intramuskuläre (IM) Medikamenteninjektion ist eine der am häufigsten verwendeten invasiven Medikamentenverabreichungsmethoden, die unter der Verantwortung einer lizenzierten Pflegekraft in allen Gesundheitseinrichtungen durchgeführt wird, in denen Patienten behandelt werden. Medikamente, die über den IM-Weg verabreicht werden, werden oft bevorzugt, da sie im Vergleich zur oralen oder subkutanen Verabreichung eine schnellere Arzneimittelabsorption ermöglichen und die sichere Verabreichung reizender Medikamente ermöglichen. Die am häufigsten über den IM-Weg verabreichten Arzneimittelgruppen umfassen Impfstoffe, Hormone, Vitamine und Antibiotika. Da IM-Injektionen routinemäßig von Pflegekräften als Teil der täglichen Behandlungspraxis durchgeführt werden, wird das Verfahren oft als einfache Technik angesehen. Wenn IM-Injektionen jedoch nicht korrekt und sorgfältig durchgeführt werden, können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit IM-Injektionen sind Abszess, Schmerzen, Zellulitis, Gewebeschäden, Hämatom, Nervenverletzung, Muskelfibrose und Nekrose. Unter diesen Komplikationen sind Schmerzen die am häufigsten berichteten. Studien haben gezeigt, dass Patienten Schmerzen im Zusammenhang mit intramuskulären Injektionen oft als eine der schwerwiegendsten Schmerzarten wahrnehmen, was bei Patienten zu erheblicher Angst führen kann. Eine unzureichende Schmerzbewältigung während Injektionsverfahren kann zur Entwicklung von injektionsbezogener Angst und mangelnder Therapie- und Pflegeadhärenz führen, was letztendlich zu verzögerter Versorgung und Behandlung, Nadelphobie und Vermeidung von Gesundheitsdienstleistungen führen kann. Die Schmerzbewältigung ist eine grundlegende Komponente der Pflege und wird sowohl als rechtliche als auch ethische Verantwortung von Pflegekräften angesehen. Darüber hinaus kann die Reduzierung von Schmerzen im Zusammenhang mit IM-Injektionen die Beziehung zwischen Patient und Pflegekraft stärken, die Patientenzufriedenheit erhöhen und die Zusammenarbeit während der Pflege verbessern. Für schmerzlose und komfortable IM-Injektionen ist es wichtig, sichere Injektionspraktiken zu befolgen, wie z. B. die Auswahl der geeigneten Injektionsstelle, Patientenposition und Nadelänge; die Verwendung der Doppelnadeltechnik; die Anwendung steriler Technik; die langsame Injektion des Medikaments; und die Ablenkung des Patienten. Trotz dieser Vorsichtsmaßnahmen können einige Patienten jedoch immer noch Schmerzen während IM-Injektionsverfahren verspüren. Daher können pharmakologische und nicht-pharmakologische Methoden zur Schmerzreduzierung eingesetzt werden. Zu den häufig verwendeten pharmakologischen Methoden zur Schmerzreduzierung gehören topische Anästhetika und Kältespray-Anwendungen. Die Verwendung topischer Anästhetika ist jedoch aufgrund des Risikos systemischer Toxizität, lokaler Komplikationen und ihrer relativ langsamen und schwachen analgetischen Wirkung begrenzt. Derzeit werden neben pharmakologischen Behandlungen auch verschiedene nicht-pharmakologische Methoden wie Massage, Druck, lokale Kälte-Wärme-Anwendung, Akupressur, Buzzy- und ShotBlocker-Geräte bei der Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit IM-Injektionen eingesetzt. Dennoch sind nicht alle diese Interventionen praktisch, schnell anzuwenden oder kosteneffektiv. Daher besteht ein Bedarf an einfach anzuwendenden, schnellen und kosteneffektiven Methoden zur Reduzierung von Schmerzen im Zusammenhang mit IM-Injektionen. Eine der kürzlich eingeführten Techniken ist die Traktions-, Druck- und schnelle Muskelentspannungstechnik (TPR). Bei der TPR-Technik werden nach Identifizierung der Injektionsstelle im Muskelgewebe die Hautschichten mit Daumen und Zeigefinger gezogen, während die Nadel in einem 90°-Winkel gehalten wird. Dann wird gleichzeitig mit denselben beiden Fingern starker Druck auf den Muskel ausgeübt, woraufhin der Druck schnell gelöst wird und das Medikament schnell injiziert wird. Der Mechanismus der TPR-Technik basiert auf der Gate-Control-Theorie des Schmerzes. Bei dieser Methode aktivieren die Hauttrakion und der tiefe Druck, die gleichzeitig mit der Injektion auf den Muskel ausgeübt werden, großkalibrige, niedrigschwellige mechanorezeptive Nervenfasern (dicke A-Beta-Fasern). Diese Aktivierung erleichtert das Schließen des Schmerztors auf Rückenmarksebene und verringert dadurch die Schmerzwahrnehmung. Studien, die mit der TPR-Methode durchgeführt wurden, haben reduzierte Schmerzniveaus bei Patienten berichtet. Eine Überprüfung der Literatur zeigt, dass nur zwei Studien diese innovative, einfache und kosteneffektive Technik untersucht haben, und es wurde empfohlen, die Methode in verschiedenen Probandengruppen und kulturellen Kontexten zu testen. In diesem Zusammenhang wurde die vorliegende Studie als randomisierte kontrollierte experimentelle Studie geplant, um die Wirkung der während intramuskulärer Injektionen angewendeten TPR-Technik auf die Schmerz- und Zufriedenheitsniveaus von Patienten zu bestimmen, die sich in der Notaufnahme eines öffentlichen Krankenhauses in der Türkei vorstellen.

Diese Studie wird mit einem Posttest-Kontrollgruppen-Design, randomisiert kontrolliert, durchgeführt. Die Stichprobe der Studie besteht aus Patienten, die sich in der Notaufnahme eines Krankenhauses vorstellen, um eine intramuskuläre (IM) Cyanocobalamin (Vitamin B12)-Injektion zu erhalten, die freiwillig der Teilnahme an der Studie zustimmen und die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen. Patienten, die in die Studienstichprobe aufgenommen werden sollen, werden nach der letzten Ziffer der Protokollnummer, die ihnen bei der Krankenhausaufnahme gegeben wird, zufällig den Experimental- und Kontrollgruppen zugewiesen. Die Stichprobengröße der Studie wurde durch Power-Analyse berechnet. Die Stichprobengröße wurde mit dem G*Power 3.1.9.7-Programm unter Verwendung des t-Tests für den Unterschied zwischen zwei unabhängigen Mittelwerten bestimmt. In der Analyse wurden 80% statistische Power, ein 95% Konfidenzniveau (1-α), eine Effektgröße von f = 0,50 und eine einseitige Hypothesenannahme berücksichtigt. Als Ergebnis der Berechnung wurde die minimale Stichprobengröße mit 102 Teilnehmern (Experimental: 51; Kontrolle: 51) bestimmt. Dementsprechend erhalten in der Studie 51 Patienten in der Experimentalgruppe eine Cyanocobalamin-Injektion unter Verwendung der TPR-Injektionstechnik, während 51 Patienten in der Kontrollgruppe eine Cyanocobalamin-Injektion unter Verwendung der konventionellen Injektionstechnik erhalten. Die aus der Studie erhaltenen Daten werden mit dem SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 29.0-Softwarepaket analysiert. Die Daten werden mit dem „Patienteninformationsformular“, der „Visuellen Analogskala (VAS) - Schmerz“ und der „Visuellen Analogskala (VAS) - Zufriedenheit“ erhoben.