Traction, tryk og hurtig muskelfrigivelse (TPR) teknik under intramuskulær injektion: Effekter på smerte og patienttilfredshed (TPRTDIMI)

Intramuskulær (IM) lægemiddelinjektion er en af de mest almindeligt anvendte invasive lægemiddeladministrationsmetoder, der udføres under ansvaret af en autoriseret sygeplejerske i alle sundhedsindstillinger, hvor patienter modtager pleje. Lægemidler administreret via IM-ruten foretrækkes ofte, fordi de tillader hurtigere lægemiddelabsorption sammenlignet med oral eller subkutan administration og muliggør sikker administration af irriterende lægemidler. De hyppigst administrerede lægemiddelgrupper via IM-ruten inkluderer vacciner, hormoner, vitaminer og antibiotika. Da IM-injektioner rutinemæssigt udføres af sygeplejersker som en del af daglige behandlingspraksisser, betragtes proceduren ofte som en simpel teknik. Hvis IM-injektioner dog ikke udføres korrekt og omhyggeligt, kan alvorlige komplikationer opstå. Potentielle komplikationer forbundet med IM-injektioner inkluderer absces, smerte, cellulitis, vævsskade, hæmatom, nerveskade, muskelfibrose og nekrose. Blandt disse komplikationer er smerte den mest almindeligt rapporterede. Studier har indikeret, at patienter ofte opfatter smerte forbundet med intramuskulære injektioner som en af de mest alvorlige typer smerter, hvilket kan føre til udvikling af betydelig frygt hos patienter. Utilstrækkelig håndtering af smerte under injektionsprocedurer kan føre til udvikling af injektionsrelateret frygt og manglende overholdelse af behandling og pleje, hvilket til sidst kan resultere i forsinket pleje og behandling, nålefobi og undgåelse af sundhedsydelser. Smertehåndtering er en grundlæggende komponent i sygepleje og betragtes som både et juridisk og etisk ansvar for sygeplejersker. Desuden kan reduktion af smerte forbundet med IM-injektioner styrke patient-sygeplejerskerelationen, øge patienttilfredshed og forbedre samarbejde under pleje. For smertefri og behagelige IM-injektioner er det vigtigt at følge sikre injektionspraksisser såsom valg af passende injektionssted, patientposition og nålelængde; anvendelse af dobbeltnålsteknikken; anvendelse af steril teknik; langsom injektion af lægemidlet; og distrahering af patienten. På trods af disse forholdsregler kan nogle patienter dog stadig opleve smerte under IM-injektionsprocedurer. Derfor kan farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder anvendes til at reducere smerte. Blandt de farmakologiske metoder, der almindeligvis anvendes til at reducere smerte, er topikale anæstetiske midler og koldspray-applikationer. Anvendelsen af topikale anæstetika er dog begrænset på grund af risikoen for systemisk toksicitet, lokale komplikationer og deres relativt langsomme og svage smertestillende effekter. For nuværende, udover farmakologiske behandlinger, anvendes også forskellige ikke-farmakologiske metoder såsom massage, tryk, lokal kold-varmeapplikation, akupressur, Buzzy- og ShotBlocker-enheder i håndteringen af smerte forbundet med IM-injektioner. Ikke alle disse interventioner er dog praktiske, hurtige at anvende eller omkostningseffektive. Derfor er der behov for nemme at bruge, hurtige og omkostningseffektive metoder til at reducere smerte forbundet med IM-injektioner. En af de nyligt introducerede teknikker er Traktion, Tryk og Hurtig Muskelfrigivelse (TPR)-teknikken. I TPR-teknikken, efter at injektionsstedet er identificeret inden for muskelvævet, trækkes hudlagene ved hjælp af tommelfinger og pegefinger, mens nålen holdes i en 90° vinkel. Derefter påføres dybt tryk på musklen med de samme to fingre samtidigt, hvorefter trykket hurtigt frigives, og lægemidlet injiceres hurtigt. Mekanismen bag TPR-teknikken er baseret på gate control-teorien om smerte. I denne metode aktiverer hudtrak og dybt tryk påført musklen samtidig med injektionen store-diameter, lav-tærskel mekanoreceptive nervefibre (tykke A-beta fibre). Denne aktivering letter lukningen af smertelåget på rygmarvsniveau, hvilket dermed reducerer opfattelsen af smerte. Studier udført ved hjælp af TPR-metoden har rapporteret reducerede smerteniveauer blandt patienter. En gennemgang af litteraturen viser, at kun to studier har undersøgt denne innovative, simple og omkostningseffektive teknik, og det er blevet anbefalet, at metoden testes i forskellige prøvegrupper og kulturelle kontekster. I denne sammenhæng blev nærværende studie planlagt som et randomiseret kontrolleret eksperimentelt studie for at bestemme effekten af TPR-teknikken anvendt under intramuskulære injektioner på patienters smerte- og tilfredshedsniveauer blandt patienter, der henvender sig til skadestuen på et offentligt hospital i Tyrkiet.

Dette studie vil blive udført ved hjælp af et post-test kontrolgruppe randomiseret kontrolleret eksperimentelt design. Studiets prøve vil bestå af patienter, der henvender sig til skadestuen på et hospital for at modtage intramuskulær (IM) cyanocobalamin (vitamin B12)-injektion, som frivilligt accepterer at deltage i studiet, og som opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne. Patienter, der skal inkluderes i studiens prøve, vil blive tilfældigt tildelt eksperiment- og kontrolgrupperne i henhold til det sidste ciffer i protokolnummeret givet til dem på tidspunktet for hospitalsindlæggelse. Stikprøvestørrelsen for studiet blev beregnet ved poweranalyse. Stikprøvestørrelsen blev bestemt ved hjælp af G*Power 3.1.9.7-programmet med t-testen for forskellen mellem to uafhængige middelværdier. I analysen blev der taget højde for 80% statistisk styrke, et 95% konfidensniveau (1-α), en effektstørrelse på f = 0,50 og en ensidet hypoteseantagelse. Som et resultat af beregningen blev den mindste stikprøvestørrelse bestemt som 102 deltagere (eksperimentel: 51; kontrol: 51). I overensstemmelse hermed vil 51 patienter i eksperimentgruppen i studiet modtage cyanocobalamininjektion ved hjælp af TPR-injektionsteknikken, mens 51 patienter i kontrolgruppen vil modtage cyanocobalamininjektion ved hjælp af den konventionelle injektionsteknik. Dataene opnået fra studiet vil blive analyseret ved hjælp af SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 29.0-softwarepakken. Data vil blive indsamlet ved hjælp af "Patientinformationformularen", "Visual Analog Scale (VAS) - Smerte" og "Visual Analog Scale (VAS) - Tilfredshed".