Tecnica di Trazione, Pressione e Rilascio Muscolare Rapido (TPR) Durante l'Iniezione Intramuscolare: Effetti sul Dolore e Soddisfazione del Paziente (TPRTDIMI)

L'iniezione intramuscolare (IM) di farmaci è uno dei metodi invasivi di somministrazione di farmaci più comunemente utilizzati, eseguito sotto la responsabilità di un infermiere autorizzato in tutti i contesti sanitari in cui i pazienti ricevono cure. I farmaci somministrati per via intramuscolare sono spesso preferiti perché consentono un assorbimento più rapido del farmaco rispetto alla somministrazione orale o sottocutanea e permettono la somministrazione sicura di farmaci irritanti. I gruppi di farmaci più frequentemente somministrati per via intramuscolare includono vaccini, ormoni, vitamine e antibiotici. Poiché le iniezioni intramuscolari vengono eseguite di routine dagli infermieri come parte delle pratiche di trattamento quotidiano, la procedura è spesso considerata una tecnica semplice. Tuttavia, se le iniezioni intramuscolari non vengono eseguite correttamente e con attenzione, possono verificarsi gravi complicazioni. Le potenziali complicazioni associate alle iniezioni intramuscolari includono ascesso, dolore, cellulite, danno tissutale, ematoma, lesione nervosa, fibrosi muscolare e necrosi. Tra queste complicazioni, il dolore è quello più comunemente segnalato. Gli studi hanno indicato che i pazienti spesso percepiscono il dolore associato alle iniezioni intramuscolari come uno dei tipi di dolore più severi, il che può portare allo sviluppo di una paura significativa nei pazienti. Una gestione inadeguata del dolore durante le procedure di iniezione può portare allo sviluppo di paura correlata all'iniezione e alla non aderenza al trattamento e alle cure, il che può infine comportare ritardi nelle cure e nel trattamento, fobia dell'ago ed evitamento dei servizi sanitari. La gestione del dolore è una componente fondamentale dell'assistenza infermieristica ed è considerata sia una responsabilità legale che etica degli infermieri. Inoltre, ridurre il dolore associato alle iniezioni intramuscolari può rafforzare la relazione paziente-infermiere, aumentare la soddisfazione del paziente e migliorare la collaborazione durante le cure. Per iniezioni intramuscolari indolori e confortevoli, è importante seguire pratiche di iniezione sicure come selezionare il sito di iniezione appropriato, la posizione del paziente e la lunghezza dell'ago; utilizzare la tecnica del doppio ago; applicare la tecnica sterile; iniettare il farmaco lentamente; e distrarre il paziente. Tuttavia, nonostante queste precauzioni, alcuni pazienti possono comunque provare dolore durante le procedure di iniezione intramuscolare. Pertanto, possono essere utilizzati metodi farmacologici e non farmacologici per ridurre il dolore. Tra i metodi farmacologici comunemente utilizzati per ridurre il dolore ci sono gli agenti anestetici topici e le applicazioni di spray freddo. Tuttavia, l'uso di anestetici topici è limitato a causa del rischio di tossicità sistemica, complicazioni locali e dei loro effetti analgesici relativamente lenti e deboli. Attualmente, oltre ai trattamenti farmacologici, vengono utilizzati anche vari metodi non farmacologici come massaggio, pressione, applicazione locale di caldo-freddo, agopressione, dispositivi Buzzy e ShotBlocker nella gestione del dolore associato alle iniezioni intramuscolari. Tuttavia, non tutti questi interventi sono pratici, rapidi da applicare o convenienti. Pertanto, è necessario disporre di metodi facili da usare, rapidi ed economicamente vantaggiosi per ridurre il dolore associato alle iniezioni intramuscolari. Una delle tecniche introdotte di recente è la tecnica di Trazione, Pressione e Rilasciamento Rapido Muscolare (TPR). Nella tecnica TPR, dopo aver identificato il sito di iniezione all'interno del tessuto muscolare, gli strati della pelle vengono tirati usando il pollice e l'indice mentre l'ago è tenuto a un angolo di 90°. Quindi, viene applicata una pressione profonda sul muscolo con le stesse due dita contemporaneamente, dopo di che la pressione viene rilasciata rapidamente e il farmaco viene iniettato velocemente. Il meccanismo della tecnica TPR si basa sulla teoria del cancello del dolore. In questo metodo, la trazione cutanea e la pressione profonda applicata al muscolo contemporaneamente all'iniezione attivano le fibre nervose meccanoriceptive a grande diametro e bassa soglia (spesse fibre A-beta). Questa attivazione facilita la chiusura del cancello del dolore a livello del midollo spinale, riducendo così la percezione del dolore. Gli studi condotti utilizzando il metodo TPR hanno riportato livelli di dolore ridotti tra i pazienti. Una revisione della letteratura mostra che solo due studi hanno indagato questa tecnica innovativa, semplice ed economica, ed è stato raccomandato che il metodo venga testato in diversi gruppi campione e contesti culturali. In questo contesto, il presente studio è stato pianificato come uno studio sperimentale controllato randomizzato per determinare l'effetto della tecnica TPR applicata durante le iniezioni intramuscolari sui livelli di dolore e soddisfazione dei pazienti tra i pazienti che si presentano al pronto soccorso di un ospedale pubblico in Turchia.

Questo studio sarà condotto utilizzando un disegno sperimentale controllato randomizzato con gruppo di controllo post-test. Il campione dello studio sarà composto da pazienti che si presentano al pronto soccorso di un ospedale per ricevere un'iniezione intramuscolare (IM) di cianocobalamina (vitamina B12), che accettano volontariamente di partecipare allo studio e che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione. I pazienti da includere nel campione dello studio saranno assegnati casualmente ai gruppi sperimentale e di controllo in base all'ultima cifra del numero di protocollo assegnato loro al momento del ricovero in ospedale. La dimensione del campione dello studio è stata calcolata mediante analisi della potenza. La dimensione del campione è stata determinata utilizzando il programma G*Power 3.1.9.7 con il t-test per la differenza tra due medie indipendenti. Nell'analisi, sono stati considerati un potere statistico dell'80%, un livello di confidenza del 95% (1-α), una dimensione dell'effetto di f = 0,50 e un'ipotesi unilaterale. Come risultato del calcolo, la dimensione minima del campione è stata determinata come 102 partecipanti (sperimentale: 51; controllo: 51). Di conseguenza, nello studio, 51 pazienti nel gruppo sperimentale riceveranno l'iniezione di cianocobalamina utilizzando la tecnica di iniezione TPR, mentre 51 pazienti nel gruppo di controllo riceveranno l'iniezione di cianocobalamina utilizzando la tecnica di iniezione convenzionale. I dati ottenuti dallo studio saranno analizzati utilizzando il pacchetto software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 29.0. I dati saranno raccolti utilizzando il "Modulo di Informazioni del Paziente", la "Scala Analogica Visiva (VAS) - Dolore" e la "Scala Analogica Visiva (VAS) - Soddisfazione".