T-celle-depleteret knoglemarv og G-CSF-stimuleret perifer stamcelletransplantation fra beslægtede donorer til behandling af patienter med leukæmi, lymfoblastisk lymfom, myelodysplastisk syndrom eller aplastisk anæmi

SYGDOMS KARAKTERISTIKA:

• En af følgende diagnoser:

  • Akut myelogen leukæmi (AML), der opfylder 1 af følgende betingelser:

    • Kunne ikke opnå første remission efter et intensivt induktionsregime indeholdende et antracyklin og cytarabin
    • I anden remission og ikke indskrevet i en protokol for autolog knoglemarvstransplantation
    • Kunne ikke opnå eller opretholde anden remission

    • I første remission, men med høj risiko for tilbagefald på grund af 1 af følgende faktorer:

      • Højrisiko cytogenetiske træk (monosomi 7,5q-, trisomi 8 eller t(9;22))
      • AML sekundær til behandling af en tidligere malignitet og uden god-risiko cytogenetiske træk ved t(8;21), t(15;17) eller inv 16
      • AML sekundær til myelodysplastisk sygdom

  • Akut lymfatisk leukæmi (ALL) opfylder 1 af følgende betingelser:

    • I anden remission med indledende tilbagefald inden for 2 år efter diagnosen
    • I første fuldstændige remission med højrisiko cytogenetik (t(9;22) eller t(4;11))
    • I tredje eller efterfølgende remission
    • Kunne ikke opnå eller opretholde en anden remission
  • Kronisk myelogen leukæmi (CML) i første eller anden kronisk fase eller accelereret fase
  • Stadie IV lymfatisk lymfom ikke i første remission, eller som ikke opnåede en remission inden for de første 4 uger af induktionsterapi
  • Juvenil CML
  • Myelodysplastisk syndrom
  • Alvorlig aplastisk anæmi reagerer ikke på anti-thymocytglobulin eller cyclosporin
• Ingen CNS eller hudpåvirkning med leukæmi
• Intet krav om mediastinal bestråling
• Ingen sund, HLA-identisk relateret donor på mindst 1 år eller matchet ubeslægtet donor tilgængelig inden for 4-6 måneder

• Tilgængelighed af en sund, 1-3 HLA-A-, -B- og -DR-mismatchende relateret donor

  • Villig og i stand til at gennemgå generel anæstesi til marvdonation og et 5-dages forløb med filgrastim (G-CSF) med 2 daglige leukafereser

PATIENT KARAKTERISTIKA:

Alder:

• Under 50 (50 og derover tilladt fra sag til sag)

Ydeevnestatus:

• Alder 16 og derover:

  • Karnofsky 70-100 %

• Under 16 år:

  • Lansky 50-100 %

Hæmatopoietisk:

• Ikke specificeret

Hepatisk:

• Bilirubin mindre end 2,0 mg/dL (i fravær af leverpåvirkning)
• AST mindre end to gange normalt (i fravær af leverpåvirkning)

Nyre:

• Kreatinin normal ELLER
• Kreatininclearance større end 60 ml/min

Kardiovaskulær:

• Asymptomatisk eller LVEF større end 50 % i hvile, med forbedring under træning

Lunge:

• Asymptomatisk eller DLCO mere end 50 % forudsagt (korrigeret for hæmoglobin)

Andet:

• Ingen kendt overfølsomhed over for museprotein eller hønseægprodukter
• Ingen aktiv viral, bakteriel eller svampeinfektion
• HIV-1, HIV-2, HTLV-1 og HTLV-2 negative
• Ingen anden samtidig medicinsk tilstand, der ville udelukke transplantation
• Ikke gravid eller ammende

FORUDSÆTNING SAMTYDLIG TERAPI:

Biologisk terapi

• Se Sygdomskarakteristika

Kemoterapi

• Se Sygdomskarakteristika

Endokrin terapi

• Ikke specificeret

Strålebehandling

• Se Sygdomskarakteristika

Kirurgi

• Se Sygdomskarakteristika