Et klyngekontrolleret forsøg, der sammenligner tre metoder til formidling af praksisretningslinjer for børn med krup

Overordnet mål: Det overordnede formål med denne undersøgelse er at identificere - fra et samfundsmæssigt perspektiv - omkostningerne og de tilhørende fordele ved tre strategier for implementering af en praksisvejledning, der omhandler håndtering af kryds.

Interventionsstrategier: De interventionsstrategier, der skal sammenlignes, vil være forsendelse af trykt undervisningsmateriale ("Standardinterventionen"), forsendelse plus en kombination af interaktive undervisningsmøder, pædagogiske opsøgende besøg og påmindelser (en "Saturn-intervention") og en kombination af mailing, interaktive sessioner, opsøgende besøg, påmindelser plus identifikation af lokale opinionsdannere og etablering af lokale konsensusprocesser (en "Cadillac-intervention").

Primært mål: At bestemme, hvilken af ​​de tre interventionsstrategier, der er mest effektive til at sænke antallet af indlæggelsesdage pr. 1.000 sygdomsepisoder. Nulhypotesen er, at ingen af ​​interventionsstrategierne reducerer hospitalsudnyttelsesraten fra baseline. Den alternative hypotese er, at interventionsstrategierne vil have en gradueret effekt på hospitalsindlæggelsesraterne, hvor 'Standard intervention' har minimal eller ingen effekt, 'Saturn intervention' har moderat men signifikant effekt, og 'Cadillac intervention' har største effekt.

Sekundært mål: At bestemme, hvilken af ​​de tre formidlingsstrategier, der er mest effektive til at øge brugen af ​​terapier med kendt fordel.

Økonomisk analyse: At bestemme, hvilken af ​​de tre interventionsstrategier, der mest effektivt vil reducere de samlede samfundsomkostninger, herunder alle sundhedsudgifter, omkostninger afholdt af familien og omkostninger, der stammer fra strategierne for udbredelse af retningslinjer.

Andre mål: At bestemme, hvilken formidlingsstrategi der mest effektivt vil opretholde eller forbedre kliniske resultater og opretholde eller reducere familiens psykosociale byrde. De vurderede kliniske resultater vil omfatte både usædvanlige alvorlige hændelser såsom endotracheal intubation, respirationsstop og død, såvel som gennemsnitlig varighed af kliniske symptomer. Vurderingen af ​​familiens psykosociale byrde vil omfatte antallet af timers søvn, som barnet savner, og den stress, som den primære omsorgsperson (oftest moderen) oplever.

Studieplan: Studiemålene vil blive opnået gennem følgende:

1. Vi er ved at færdiggøre en basisundersøgelse, som a) dokumenterer udnyttelsesgraden for sundhedsydelser i hele Alberta; b) dokumenterer alvorlige negative resultater i hele Alberta; c) rangordner Alberta-hospitaler baseret på antallet af indlæggelser; d) dokumenterer terapeutisk praksis på 24 udvalgte Alberta-hospitaler; og e) dokumenterer, ved brug af en prospektivt administreret undersøgelse, sygdommens psykosociale byrde på familier på de samme 24 Alberta-hospitaler.
2. Vi er ved at udvikle kliniske retningslinjer, der omhandler indikationer for lægemiddelbehandling og hospitalsindlæggelses-/udskrivningskriterier. Udviklingen af ​​disse retningslinjer har omfattet følgende: a)indkaldelse af et ekspertpanel; b) kritisk gennemgang af den publicerede litteratur; c) udarbejdelse af retningslinjer, der opfylder standardkriterier for udvikling af retningslinjer; d) opnå godkendelse af retningslinjerne fra Canadian Pediatric Society, Canadian Association of Emergency Physicians og Alberta Medical Association; og e) offentliggørelse af retningslinjerne i tidsskrifter såsom CMAJ.
3. Vi har identificeret 24 Alberta hospitaler og vil randomisere dem til en af ​​de tre formidlingsstrategier skitseret ovenfor.
4. Vi vil gennemføre en opfølgende undersøgelse, som a) dokumenterer alvorlige negative resultater og udnyttelsesrater i hele Alberta; b) dokumenterer praksismønstre i de samme 24 Alberta-hospitaler, som blev undersøgt ved baseline; og c) dokumenterer sygdommens psykosociale byrde på familier på de samme hospitaler.
5. Vi vil færdiggøre en statistisk analyse, der sammenligner de tre randomiserede grupper af hospitaler med hensyn til ændringen i sundhedsudnyttelsen, ændringen i lægens brug af effektive terapier og ændringen i den psykosociale belastning af sygdommen på familier.
6. Vi vil færdiggøre en økonomisk analyse, der sammenligner ændringen i fordele afledt af de tre typer formidlingsstrategier med de relative omkostninger (ændring i sundhedsomkostninger, relative omkostninger forbundet med de tre typer formidlingsstrategier og ændring i omkostninger afholdt af familien såsom tabt løn).