Uno studio controllato a grappolo che confronta tre metodi di diffusione delle linee guida pratiche per i bambini con groppa

Obiettivo generale: l'obiettivo generale di questo studio è identificare, da una prospettiva sociale, i costi ei benefici associati di tre strategie per l'implementazione di una linea guida pratica che affronti la gestione della groppa.

Strategie di intervento: le strategie di intervento da confrontare saranno l'invio per posta di materiale educativo stampato (l'"intervento standard"), l'invio per posta più una combinazione di incontri educativi interattivi, visite educative di sensibilizzazione e promemoria (un "intervento di Saturno") e una combinazione di di mailing, sessioni interattive, visite di sensibilizzazione, promemoria più identificazione di opinion leader locali e creazione di processi di consenso locale (un "intervento Cadillac").

Obiettivo primario: determinare quale delle tre strategie di intervento è più efficace nell'abbassare il tasso di giorni di degenza per 1.000 episodi di malattia. L'ipotesi nulla è che nessuna delle strategie di intervento riduca i tassi di utilizzo degli ospedali rispetto al basale. L'ipotesi alternativa è che le strategie di intervento avranno un grado graduale di effetto sui tassi di ricovero, con l'"intervento standard" che ha un effetto minimo o nullo, l'"intervento Saturn" che ha un effetto moderato ma significativo e l'"intervento Cadillac" che ha il maggior effetto.

Obiettivo secondario: determinare quali delle tre strategie di diffusione sono più efficaci nell'aumentare l'uso di terapie di noto beneficio.

Analisi economica: determinare quale delle tre strategie di intervento ridurrà più efficacemente i costi sociali totali, inclusi tutti i costi sanitari, i costi sostenuti dalla famiglia e i costi derivanti dalle strategie per la diffusione delle linee guida.

Altri obiettivi: Determinare quale strategia di disseminazione manterrà o migliorerà nel modo più efficace i risultati clinici e manterrà o ridurrà il carico psicosociale familiare. Gli esiti clinici valutati includeranno sia eventi gravi non comuni come intubazione endotracheale, arresto respiratorio e morte, sia la durata media dei sintomi clinici. La valutazione del carico psicosociale familiare includerà il numero di ore di sonno perse dal bambino e lo stress sperimentato dal caregiver primario (più comunemente la madre).

Piano degli studi: Gli obiettivi di studio saranno raggiunti attraverso:

1. Stiamo completando un'indagine di base che a) documenta i tassi di utilizzo dei servizi sanitari in tutta l'Alberta; b) documenta esiti avversi gravi in ​​tutta l'Alberta; c) classificare gli ospedali dell'Alberta in base ai tassi di ricovero; d) documenta le pratiche terapeutiche in 24 ospedali dell'Alberta selezionati; ed e) documenta, attraverso l'uso di un'indagine somministrata in modo prospettico, il carico psicosociale della malattia sulle famiglie negli stessi 24 ospedali dell'Alberta.
2. Stiamo sviluppando linee guida cliniche che affrontano le indicazioni per la terapia farmacologica e i criteri di ricovero/dimissione ospedaliera. Lo sviluppo di queste linee guida ha incluso quanto segue: a) convocazione di un gruppo di esperti; b) revisione critica della letteratura pubblicata; c) redigere linee guida che soddisfino criteri standard per lo sviluppo di linee guida; d) ottenere l'approvazione delle linee guida da parte della Canadian Pediatric Society, Canadian Association of Emergency Physicians e Alberta Medical Association; e e) pubblicare le linee guida su riviste come il CMAJ.
3. Abbiamo identificato 24 ospedali dell'Alberta e li randomizzeremo a una delle tre strategie di diffusione sopra descritte.
4. Completeremo un sondaggio di follow-up che a) documenta gravi esiti avversi e tassi di utilizzo in tutta l'Alberta; b) documenta i modelli di pratica negli stessi 24 ospedali dell'Alberta esaminati al basale; e c) documenta il carico psicosociale della malattia sulle famiglie in questi stessi ospedali.
5. Completeremo un'analisi statistica confrontando i tre gruppi randomizzati di ospedali in termini di cambiamento nell'utilizzo dell'assistenza sanitaria, cambiamento nell'uso medico di terapie efficaci e cambiamento nel carico psicosociale della malattia sulle famiglie.
6. Completeremo un'analisi economica che metta a confronto la variazione dei benefici derivanti dalle tre tipologie di strategie di diffusione con i relativi costi (variazione dei costi sanitari, relativi costi associati alle tre tipologie di strategie di diffusione e variazione dei costi a carico della famiglia come la perdita di salario).