Forsøg for brug af prætestsandsynlighed for at reducere unødvendige tests for lavrisikopatienter med brystsmerter

Brystsmerter repræsenterer den næsthyppigste klage blandt de 110 millioner personer, der besøger akutafdelinger i USA hvert år. Opfattet medicolegal risiko tvinger akutlæger til at overteste for muligt akut koronarsyndrom (ACS), hvilket bidrager til mere end 20 milliarder dollars i unødvendige diagnostiske tests hvert år. Hypotesen for nærværende arbejde siger, at kvantitativ prætest-sandsynlighedsvurdering signifikant og sikkert kan øge andelen af ​​meget lavrisikopatienter med symptomer på ACS, der udskrives fra én akutmodtagelse. Kvantitativ prætestsandsynlighed vil blive vurderet med den validerede, kommercielt tilgængelige PREtest Consult ACS-softwareenhed, som anvender computerassisteret attributmatching. Denne metode matcher en 8-komponent klinisk profil fra enhver individuel patient til den samme profil, som deles af patienter, der tidligere er blevet evalueret for ACS, og hvis profiler er gemt i en referencedatabase på 14.800 patienter. Prætestsandsynlighedsestimater ≤ 2 % vil blive betragtet som "test negative." En fase II multicenterundersøgelse viste, at når ACS PREtest Consult producerede en prætestsandsynlighed for ACS ≤ 2,0 %, var det faktiske resultat af ACS efter 45 dage 0,3 % (95 % CI 0 til 1,8 %) sammenlignet med 0,4 % (0 til 0,9 %) for patienter, der blev udskrevet efter negativ test i en brystsmerteenhed (CPU), der inkluderede serielle biomarkører, overvågning natten over og kardiologfortolket provokerende test. Over en fjerdedel af alle patienter henvist til CPU'en havde et estimat på ≤ 2 %. Denne undersøgelse vil randomisere 400 ED-patienter med et ikke-diagnostisk eller normalt EKG og en troponin-test ordnet i to grupper:

1. en "vis mig" eller afsløringsgruppe, hvor patienter og deres klinikere vil modtage output fra enheden, og
2. en "no show" eller skjult gruppe vil ikke modtage noget output.

Prøvestørrelsen vil detektere en 11,5 % forskel i udledningshastighed mellem grupper med α = 0,05 og β = 0,20. Alle udskrevne patienter vil gennemgå struktureret telefon- og journalopfølgning efter 7 og 45 dage ved brug af valideret metodik.

Primære resultatmål vil evaluere udviklingen af ​​akut koronarsyndrom.

Sekundære variabler vil omfatte:

1. Hyppighed af ACS, bestemt ved blindet bedømt gennemgang af opfølgningsdata,
2. Tilbageløbshastighed til enhver ED for lignende symptomer,
3. Patienttilfredshed,
4. Afgifter.

Projektets betydning omfatter potentialet til at reducere patientens eksponering for unødvendige invasive procedurer og spare Medicare og andre forsikringsselskaber for over 100 millioner dollars i unødvendige diagnostiske tests hvert år i USA.