Tillader reduktion af spasticitet en stigning i styrke?

Reduktion af spasticitet har været et stort fokus i behandlingen af ​​cerebral parese hos børn, hvilket resulterer i adskillige behandlingsstrategier, der retter sig mod forskellige dele af det motoriske system. Hos mange børn kan svaghed dog i højere grad bidrage til handicap end spasticitet. Nylige resultater tyder på en sammenhæng mellem spasticitet og svaghed, men det vides ikke, om reduktion af spasticitet kan forbedre styrken.

Vi foreslår en forenklet model, hvor spinale mekanismer (herunder refleksbidrag til spasticitet) og supraspinale mekanismer (inklusive frivillige bidrag til styrke) kombineres for at aktivere muskler. Modellen indebærer, at det supraspinale bidrag ikke kan stige, medmindre det spinale bidrag falder. Vi antager derfor, at reduktion af spasticitet forbedrer evnen til at øge frivillig styrke.

Vi foreslår et dobbeltmasket placebokontrolleret klinisk forsøg, der kombinerer behandling med den orale antispasticitetsmedicin baclofen med et 6-ugers program med styrketræning. Vi vil tilmelde 20 ambulante børn med spastisk diplegi cerebral parese. Forud for og efter interventionen vil vi få kvantitative mål for spasticitet, styrke og gang. Vi forudser, at de børn, der tager baclofen, vil have en større styrkestigning end de børn, der får placebo. Vi forudsiger, at stigningen i styrke vil afspejle sig i forbedret ydeevne på ganganalyse, og det vil korrelere med en reduktion i kvantitative mål for spasticitet og spinal refleks excitabilitet.

Hvis hypotesen er korrekt, vil den give vigtig ny information om sammenhængen mellem spasticitet og styrke hos børn med cerebral parese. Det vil give de første målinger af effekten af ​​baclofen på frivillig muskelaktivering hos børn. Det vil understøtte kortvarig brug af kombineret anti-spasticitetsmedicin og styrkelse som en ny klinisk behandling for ankelsvaghed hos børn med spastisk diplegi. Et vellykket resultat vil have umiddelbare og væsentlige konsekvenser for behandling af børn med cerebral parese.