La riduzione della spasticità consente un aumento della forza?

La riduzione della spasticità è stata uno degli obiettivi principali del trattamento della paralisi cerebrale infantile, con il risultato di numerose strategie di trattamento mirate a varie parti del sistema motorio. Tuttavia, in molti bambini la debolezza può contribuire maggiormente alla disabilità rispetto alla spasticità. Risultati recenti suggeriscono una correlazione tra spasticità e debolezza, ma non è noto se la riduzione della spasticità possa migliorare la forza.

Suggeriamo un modello semplificato in cui i meccanismi spinali (compresi i contributi riflessi alla spasticità) ei meccanismi sopraspinali (compresi i contributi volontari alla forza) si combinano per attivare il muscolo. Il modello implica che il contributo sovraspinale non può aumentare a meno che il contributo spinale non diminuisca. Ipotizziamo quindi che la riduzione della spasticità migliori la capacità di aumentare la forza volontaria.

Proponiamo uno studio clinico controllato con placebo in doppia maschera che combina il trattamento con il farmaco antispasticità orale baclofen con un programma di allenamento della forza di 6 settimane. Arruolaremo 20 bambini ambulatoriali con paralisi cerebrale diplegica spastica. Prima e dopo l'intervento, otterremo misure quantitative di spasticità, forza e andatura. Prevediamo che i bambini che assumono baclofen avranno un maggiore aumento di forza rispetto ai bambini che assumono placebo. Prevediamo che l'aumento della forza si rifletterà nel miglioramento delle prestazioni sull'analisi dell'andatura e sarà correlato con una riduzione delle misure quantitative della spasticità e dell'eccitabilità del riflesso spinale.

Se l'ipotesi è corretta, fornirà nuove importanti informazioni sulla relazione tra spasticità e forza nei bambini con paralisi cerebrale. Fornirà le prime misurazioni dell'effetto del baclofene sull'attivazione muscolare volontaria nei bambini. Sosterrà l'uso a breve termine di farmaci antispastici combinati e rafforzamento come nuovo trattamento clinico per la debolezza della caviglia nei bambini con diplegia spastica. Un risultato positivo avrà implicazioni immediate e significative per il trattamento dei bambini con paralisi cerebrale.