Overgang til primær psykiatri (TIPP)

TIPP-tjenesten vil både på London- og Thunder bay-stederne bestå af: (i) en psykiatrisk sygeplejerske (B.Sc.N.) med mindst flere års erfaring som ambulant psykiatrisk kliniker, og (ii) ) en psykiater med en licens til at praktisere medicin i Ontario-provinsen og følsom over for problemerne med familielæger, der leverer mentale sundhedsydelser i samfundet

TIPP-interventionen vil involvere en serviceydelse, der er en ændring af programmet Consultation Liaison in Primary-care Psychiatry (CLIPP)

Fire elementer vil fungere i syntese og muliggøre samarbejde mellem primærpleje- og TIPP-teamene:

(i) Samlokalisering af psykiatriske personale vil involvere, at den psykiatriske sygeplejerske og psykiater besøger familielægernes kontor med henholdsvis 1 og 3 måneders mellemrum. Under disse besøg vil de gennemgå og dokumentere kundens fremskridt. Dette styrker familielægen som klinisk leder. Der vil blive udviklet behandlingsplaner for familielæger, som let kan implementeres. Familielægen vil overvåge klientens status mellem den psykiatriske sygeplejerske og psykiaterens besøg. I tider med større behov og/eller forestående krise, øges kontakten til hver 14. dag, med ugentlig eller mere fra familielægen, og kontakter med alle udbydere tilpasset for at imødekomme klientens behov. Ved at udvikle forbindelser med områdets mentale sundhedstjenester vil den psykiatriske sygeplejerske hjælpe familielægen med at koordinere adgangen til disse tjenester, samtidig med at den minimerer overflødig brug.

(ii) TIPP-sygeplejersken vil udvælge, forberede og facilitere passende klienter fra ambulatoriet til overførsel til familielægen. Den indledende overførselsproces omfatter et ansigt-til-ansigt møde med klienten, TIPP-sygeplejerske og familielæge på familielægens kontor. Advarselstegn og symptomer på et forestående tilbagefald vil give mulighed for intervention for at forhindre eller mindske sværhedsgraden af ​​et tilbagefald. For hver klient vil en "tilbagefaldssignatur"-strategi blive udviklet af TIPP-sygeplejersken for at hjælpe familielægen med at opdage klienter med høj risiko for tilbagefald af psykisk sygdom. Efter at have opnået klientens tilladelse vil betydelige plejere rutinemæssigt blive involveret i udviklingen og implementeringen af ​​en klinisk ledelsesplan. Standardiserede CLIPP-baserede kontaktark\datablade vil fremme effektiv og effektiv kommunikation mellem kliniske plejeudbydere.

(iii) Kundeovervågning vil blive opretholdt af administrative personalestøtteprocedurer, der er rettet mod at sikre et højt niveau af fastholdelse og effektiv kundeopfølgning. Familielægen vil gennemføre en Clinical Global Impression Scale (CGIS) (sværhedsgrad og ændringsscore) hver 3. måned i det første år og derefter ved hvert besøg i resten af ​​projektet. CGIS vil ikke tilføje tid til den kliniske tid med klienterne. Et administrativt medlem af projektet, der modtager disse skalaer, vil advare de relevante kliniske udbydere for klienter, hvis tilstand ikke forbedres som vurderet af familielægen.

(iv) Telefonisk backup for de familielæger, hvis klienter er involveret i projektet, vil blive leveret af en projektpsykiater og/eller psykiatrisk sygeplejerske.

Resultaterne af TIPP-interventionens klienter vil blive sammenlignet med dem, der modtager behandling efter ambulant serviceoverførsel som sædvanligt fra deres familielæge. Klienterne i denne gruppe vil få alle de ydelser, der normalt er tilgængelige inden for eller uden for deres primære pleje, herunder genhenvisning til specialiseret psykisk sundhedsvæsen. Der vil ikke blive ydet yderligere ydelser til pleje-som-sædvanlig-gruppen, men ingen sædvanlige ydelser vil blive begrænset eller tilbageholdt. Designfunktioner for at sikre, at kontrolgruppens interesser tages i betragtning, omfatter resultatvurdering for begge grupper ved 6 og 12 måneder såvel som ved projektets slutpunkt. Hvis bedømmeren bemærker væsentlige kliniske bekymringer under vurderingen, vil en systematisk proces gøre det muligt for familielægen at blive underrettet for at minimere risikoen for kompromitteret pleje.