Transizione alla psichiatria di assistenza primaria (TIPP)

Il servizio TIPP consisterà, presso entrambe le sedi di Londra e Thunder bay, di: (i) un infermiere di salute mentale (B.Sc.N.) con almeno diversi anni di esperienza come medico ambulatoriale del servizio di salute mentale, e (ii ) uno psichiatra con licenza per esercitare la medicina nella provincia dell'Ontario e sensibilità ai problemi dei medici di famiglia che forniscono servizi di salute mentale nella comunità

L'intervento TIPP comporterà una fornitura di servizi che è una modifica del programma Consultation Liaison in Primary-care Psychiatry (CLIPP)

Quattro elementi agiranno in sintesi e consentiranno la collaborazione tra i team di cure primarie e TIPP:

(i) La co-locazione del personale dei servizi di salute mentale coinvolgerà l'infermiere psichiatrico e lo psichiatra che visiteranno l'ufficio dei medici di famiglia rispettivamente a intervalli di 1 e 3 mesi. Durante queste visite esamineranno e documenteranno i progressi del cliente. Questo autorizza il medico di famiglia come responsabile clinico. Saranno sviluppati piani di trattamento per i medici di famiglia che possono essere facilmente implementati. Il medico di famiglia monitorerà lo stato del cliente tra l'infermiere psichiatrico e le visite dello psichiatra. Nei momenti di maggiore necessità e/o di crisi imminente, aumentare i contatti ogni 14 giorni, settimanalmente o più dal medico di famiglia, e i contatti con tutti i fornitori adeguati per soddisfare le esigenze del cliente. Sviluppando collegamenti con i servizi di salute mentale di zona, l'infermiere psichiatrico assisterà il medico di famiglia nel co-coordinare l'accesso, riducendo al minimo l'uso ridondante, a questi servizi.

(ii) L'infermiere TIPP selezionerà, preparerà e faciliterà i pazienti appropriati dal reparto ambulatoriale per il trasferimento al medico di famiglia. Il processo di trasferimento iniziale include un incontro faccia a faccia con il cliente, l'infermiere TIPP e il medico di famiglia nello studio del medico di famiglia. Segnali di allarme e sintomi di una ricaduta imminente consentiranno un'opportunità di intervento per prevenire o ridurre la gravità di una ricaduta. Per ogni cliente, l'infermiere TIPP svilupperà una strategia di "firma della ricaduta" per assistere il medico di famiglia nel rilevare i clienti ad alto rischio di ricaduta della malattia mentale. Dopo aver ottenuto il permesso del cliente, gli operatori sanitari significativi saranno regolarmente coinvolti nello sviluppo e nell'implementazione di un piano di gestione clinica. Schede di contatto/schede tecniche basate su CLIPP standardizzate promuoveranno una comunicazione efficiente ed efficace tra i fornitori di assistenza clinica.

(iii) Il monitoraggio del cliente sarà mantenuto da procedure di supporto del personale amministrativo mirate a garantire un elevato livello di fidelizzazione e un efficace follow-up del cliente. Il medico di famiglia completerà una Clinical Global Impression Scale (CGIS) (punteggi di gravità e variazione) ogni 3 mesi nel primo anno, quindi ad ogni visita per il resto del progetto. Il CGIS non aggiungerà tempo al tempo clinico con i clienti. Un membro amministrativo del progetto che riceve queste scale avviserà i fornitori clinici appropriati per i clienti le cui condizioni non stanno migliorando come giudicato dal medico di famiglia.

(iv) Il supporto telefonico per i medici di famiglia i cui clienti sono coinvolti nel progetto sarà fornito da uno psichiatra e/o un infermiere psichiatrico del progetto.

I risultati dei clienti dell'intervento TIPP saranno confrontati con quelli che ricevono assistenza post trasferimento del servizio ambulatoriale come di consueto dal proprio medico di famiglia. I clienti di questo gruppo otterranno tutti i servizi normalmente disponibili all'interno o all'esterno del loro servizio di assistenza primaria, incluso il rinvio a cure specialistiche di salute mentale. Non verranno forniti servizi aggiuntivi per il gruppo di assistenza come al solito, ma nessun servizio normale sarà limitato o negato. Le caratteristiche di progettazione per garantire che gli interessi del gruppo di controllo siano presi in considerazione includono la valutazione dei risultati per entrambi i gruppi a 6 e 12 mesi, nonché al punto finale del progetto. Se durante la valutazione il valutatore rileva preoccupazioni cliniche significative, un processo sistematico consentirà di informare il medico di famiglia in modo da ridurre al minimo il rischio di compromissione delle cure.