Переход к первичной психиатрии (TIPP)

Служба TIPP будет состоять как в Лондоне, так и в Тандер-Бей: (i) медсестра по охране психического здоровья (бакалавр наук) с опытом работы амбулаторного врача психиатрической службы не менее нескольких лет, и (ii ) психиатр с лицензией на медицинскую практику в провинции Онтарио и чуткостью к проблемам семейных врачей, оказывающих психиатрические услуги в сообществе

Вмешательство TIPP будет включать в себя предоставление услуг, которые являются модификацией программы Консультативного взаимодействия в первичной психиатрии (CLIPP).

Четыре элемента будут действовать в синтезе и обеспечат сотрудничество между бригадами первичной медико-санитарной помощи и TIPP:

(i) Совместное размещение персонала служб охраны психического здоровья предполагает посещение психиатрической медсестрой и психиатром кабинета семейного врача с интервалом в 1 и 3 месяца соответственно. Во время этих посещений они будут рассматривать и документировать прогресс клиента. Это дает семейному врачу полномочия клинического руководителя. Для семейных врачей будут разработаны планы лечения, которые легко реализовать. Семейный врач будет следить за состоянием клиента между визитами психиатрической медсестры и психиатром. В периоды большей потребности и/или надвигающегося кризиса увеличьте количество контактов до 14 дней, еженедельно или чаще с семейным врачом и контактами со всеми поставщиками услуг, приспособленными для удовлетворения потребностей клиентов. Развивая связи с местными службами охраны психического здоровья, психиатрическая медсестра будет помогать семейному врачу координировать доступ к этим службам, сводя к минимуму избыточное использование.

(ii) Медсестра TIPP отбирает, подготавливает и координирует соответствующих клиентов из амбулаторного отделения для перевода к семейному врачу. Первоначальный процесс перевода включает личную встречу с клиентом, медсестрой TIPP и семейным врачом в кабинете семейного врача. Предупреждающие признаки и симптомы надвигающегося рецидива дадут возможность для вмешательства, чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть рецидива. Для каждого клиента медсестра TIPP разрабатывает стратегию «признака рецидива», чтобы помочь семейному врачу выявлять клиентов с высоким риском рецидива психического заболевания. После получения разрешения клиента важные лица, осуществляющие уход, будут регулярно привлекаться к разработке и реализации плана клинического ведения. Стандартизированные контактные листы/таблицы данных на основе CLIPP будут способствовать эффективному и действенному общению между поставщиками клинической помощи.

(iii) Мониторинг клиентов будет поддерживаться процедурами поддержки административного персонала, направленными на обеспечение высокого уровня удержания и эффективного последующего наблюдения за клиентами. Семейный врач будет заполнять Клиническую шкалу общих впечатлений (CGIS) (оценка тяжести и изменений) каждые 3 месяца в течение первого года, а затем при каждом посещении в течение оставшейся части проекта. CGIS не будет добавлять время к клиническому времени с клиентами. Административный участник проекта, получивший эти шкалы, уведомит соответствующих поставщиков медицинских услуг о клиентах, состояние которых не улучшается по оценке семейного врача.

(iv) Резервная телефонная связь для семейных врачей, клиенты которых участвуют в проекте, будет обеспечиваться проектным психиатром и/или психиатрической медсестрой.

Исходы клиентов вмешательства TIPP будут сравниваться с результатами тех, кто получает лечение после амбулаторного лечения в обычном режиме от своего семейного врача. Клиенты в этой группе будут получать все без исключения услуги, обычно доступные внутри или за пределами их первичной медико-санитарной помощи, включая повторное направление к специализированной психиатрической помощи. Для группы, получающей обычный уход, дополнительные услуги предоставляться не будут, но обычные услуги не будут ограничены или не будут предоставляться. Особенности дизайна, обеспечивающие учет интересов контрольной группы, включают оценку результатов для обеих групп через 6 и 12 месяцев, а также в конечной точке проекта. Если оценщик заметит серьезные клинические проблемы во время оценки, систематический процесс позволит уведомить семейного врача, чтобы свести к минимуму риск скомпрометированного лечения.