Rekrutteringsmanøvrer i ARDS: Effekter på respiratorisk funktion og inflammatoriske markører.

Akut åndedrætsbesvær syndrom er forbundet med lunge- og systemisk inflammation, som kunne forværres af mekanisk ventilation. Dette omfattede en protease-antiprotease-ubalance, som kunne deltage i en fibroseproces.

Ventilation med lavt tidevandsvolumen (6 mL/kg) med lavt plateautryk (< 30 cm H2O) har vist sig at reducere dødeligheden sammenlignet med mere konventionel højvolumen (12 mL/kg) ventilation. Desuden er denne lungebeskyttende tilgang mindske lunge- og systemisk inflammation.

Brug af rekrutteringsmanøvrer (dvs. påføring under en kort tid med høje tryk med den hensigt at genåbne lungen, efterfulgt af en stigning i PEEP-niveauet for at holde lungen åben, i et forsøg på at mindske den alveolære forskydningsstress) har blevet foreslået for at forbedre ilt og reducere biotrauma.

Effekten af ​​sådanne manøvrer på det inflammatoriske respons og på udviklingen af ​​ARDS er dog stadig ukendt.

Derfor har vi planlagt et randomiseret, monocentrisk, kontrolleret forsøg bestående af sammenligning af to tilgange til mekanisk ventilation ved akut lungeskade. Dette forsøg vil omfatte 30 hæmodynamisk stabile patienter, der opfylder ALI- eller ARDS-kriterierne defineret af den amerikanske og europæiske konsensuskonference.

De vil blive randomiseret i to grupper: standard lavvolumenventilation versus rekrutteringsmanøvrer.

Hovedformålet med vores undersøgelse er at sammenligne begge ventilationsstrategier med hensyn til lunge- og systemisk inflammation.

De primære udfaldsmål vil være proteaseaktiviteten målt i bronchoalveolær væske (BAL) og pro- og antiinflammatorisk cytokinaktivitet målt i BAL og i blodet. To prøver (BAL og blod) vil blive udtaget med 48-72 timers interval. I rekrutteringsmanøvregruppen opnås den første BAL to timer før manøvren.

Sekundære udfaldsmål vil være gaz-udveksling, respirationsmekanik, systemisk hæmodynamik og visceral dysfunktionsscore.