Рекрутмент-маневры при ОРДС: влияние на дыхательную функцию и маркеры воспаления.

Острый респираторный дистресс-синдром связан с воспалением легких и системным воспалением, которое может усугубляться механической вентиляцией легких. Это включает дисбаланс протеаз-антипротеаз, который может участвовать в процессе фиброза.

Было доказано, что вентиляция с низким дыхательным объемом (6 мл/кг) и низким давлением плато (< 30 см H2O) снижает смертность по сравнению с более традиционной вентиляцией с большим объемом (12 мл/кг). уменьшить легочное и системное воспаление.

Использование маневров рекрутмента (т. е. приложение в течение короткого времени высокого давления с намерением снова открыть легкое с последующим повышением уровня PEEP, чтобы сохранить легкое открытым, в попытке уменьшить альвеолярное напряжение сдвига) было предложено улучшить кислород и уменьшить биотравму.

Однако влияние таких маневров на воспалительную реакцию и развитие ОРДС остается неизвестным.

Поэтому мы запланировали рандомизированное моноцентровое контролируемое исследование, состоящее из сравнения двух подходов к ИВЛ при острой травме легких. В этом испытании примут участие 30 гемодинамически стабильных пациентов, соответствующих критериям ОПЛ или ОРДС, определенным Консенсусной конференцией США и Европы.

Они будут рандомизированы в две группы: стандартная низкообъемная вентиляция легких и рекрутмент-маневр.

Основная цель нашего исследования — сравнить обе стратегии вентиляции с точки зрения легочного и системного воспаления.

Основными показателями исхода будут активность протеаз, измеренная в бронхоальвеолярной жидкости (БАЛ), и активность про- и противовоспалительных цитокинов, измеренная в БАЛ и в крови. Два образца (БАЛ и кровь) будут получены с интервалом 48-72 часа. В группе маневров набора первый BAL будет получен за два часа до маневра.

Вторичными показателями исхода будут показатели газообмена, дыхательной механики, системной гемодинамики и висцеральной дисфункции.