Náborové manévry v ARDS: Účinky na funkci dýchání a zánětlivé markery.

Syndrom akutní respirační tísně je spojen s plicním a systémovým zánětem, který by se mohl zhoršit mechanickou ventilací. To zahrnovalo nerovnováhu proteázy - antiproteázy, která se mohla podílet na procesu fibrózy.

Bylo prokázáno, že ventilace s nízkým dechovým objemem (6 ml/kg) s nízkým tlakem v plató (< 30 cm H2O) snižuje mortalitu ve srovnání s konvenčnější ventilací s velkým objemem (12 ml/kg). Navíc tento přístup chránící plíce snížení plicního a systémového zánětu.

Použití náborových manévrů (tj. aplikace během krátké doby vysokých tlaků se záměrem znovu otevřít plíce, následované zvýšením úrovně PEEP, aby se plíce udržely otevřené, ve snaze snížit alveolární smykové napětí) byl navržen pro zlepšení kyslíku a snížení biotraumat.

Účinek takových manévrů na zánětlivou odpověď a na vývoj ARDS však zůstává neznámý.

Proto jsme naplánovali randomizovanou, monocentrickou, kontrolovanou studii sestávající ze srovnání dvou přístupů mechanické ventilace u akutního poškození plic. Tato studie bude zahrnovat 30 hemodynamicky stabilních pacientů splňujících kritéria ALI nebo ARDS definovaná na americké a evropské konsensuální konferenci.

Budou randomizováni do dvou skupin: standardní nízkoobjemová ventilace vs. náborové manévry.

Hlavním cílem naší studie je porovnat obě ventilační strategie z hlediska plicního a systémového zánětu.

Primárním výsledným měřítkem bude proteázová aktivita měřená v bronchoalveolární tekutině (BAL) a aktivita prozánětlivých a protizánětlivých cytokinů měřená v BAL a v krvi. Dva vzorky (BAL a krev) budou odebrány v intervalu 48-72 hodin. Ve skupině náborových manévrů bude první BAL získán dvě hodiny před manévrem.

Sekundární výsledná měření budou výměna plynů, mechanika dýchání, systémová hemodynamika a skóre viscerální dysfunkce.