Transnasal og oral gastroskopi.

Introduktion Esophagogastroduodenoskopi er guldstandardundersøgelsen for øvre mave-tarmsygdomme. For at gøre proceduren sikrere og mere behagelig er der designet tyndere endoskoper til konventionel oral eller transnasal intubation. Adskillige forsøg er blevet udført, hvilket tyder på større patienttolerance med det tyndere omfang. Samtidig er skopfunktionerne forbedret og er i stigende grad kompatible med standardendoskopet. Denne prospektive, randomiserede undersøgelse blev udført for at evaluere de kardiopulmonale virkninger, patienttolerancen og endoskopi-evaluering, hvor man sammenlignede tynd transnasal med konventionel transoral endoskopi.

Patienter og metoder Ambulante patienter henvist til diagnostisk, øvre gastrointestinal endoskopi blev inkluderet fortløbende efter skriftligt informeret samtykke. Inklusionskriterier var alder over 18 år, dansksproget, ingen sygdomshistorie i næsehulen og tilsigtet diagnostisk endoskopi. 98 patienter blev inkluderet og randomiseret til enten konventionel oral gastroskopi (OG) eller transnasal gastroskopi (TG). Patienterne blev randomiseret efter fortløbende nummererede kuverter.

Patienterne besvarede et spørgeskema, der afklarede deres tidligere erfaringer med gastroskopi, og hvis det var relevant, ubehaget ved tidligere undersøgelse og deres angst for selve undersøgelsen på en visuel analog skala (VAS-skala). Et spørgeskema efter endoskopi evaluerede ubehag under undersøgelsen generelt, under introduktion af endoskopet og resten af ​​undersøgelsen (VAS-skalaen). Følgende parametre blev vurderet ved at svare ja eller nej; gagging, kvælning, smerter fra næse, hals og mave. Patienterne oplyste, om graden af ​​ubehag havde været større, mindre eller som forventet i forhold til tidligere endoskopi, og om de ved en fremtidig gastroskopi ville foretrække sedation, og til sidst oplyste de, at de foretrækker et fremtidigt indgreb (OG/TG).

TG blev udført under anvendelse af Olympus Videoscope GIF-N230 (Olympus Optical Ltd., Tokyo, Japan) med en ydre diameter på 6 mm og arbejdslængde på 925 mm (første 15 patienter); og senere Olympus Videoscope GIF-XP160 (33 patienter) med en ydre diameter på 5,9 mm og en arbejdslængde på 1030 mm. OG blev udført ved hjælp af Olympus Videoscope GIF-Q160 med en ydre diameter på 9,5 mm og en arbejdslængde på 1030 mm.

Alle patienter fik topisk anæstesi; før TG xylocain gel blev inhaleret i hvert næsebor og før OG xylocain spray (10 mg/dosis), blev 4 doser steriliseret i svælghulen. Intravenøs sedation med midazolam blev kun brugt, hvis patienten specifikt anmodede om det. Patienterne blev placeret i venstre lateral tilbagelænet stilling under procedurerne. Endoskopier blev udført af erfarne endoskopister.

Arteriel iltmætning (SpO2) og hjertefrekvens (HR) blev målt med et pulsoximeter (Nellcor Symphony N-3000, Nellcor Puritan Bennet Inc., Pleasanton, CA) to gange med et interval på et minut før proceduren; to gange under proceduren (et og tre minutter efter intubation) og til sidst et og to minutter efter ekstubation. Minimum SpO2 og maksimum HR blev noteret, ligesom varigheden af ​​proceduren var. Biopsier blev taget, når det var indiceret, og biopsiernes kvaliteter blev vurderet. Bivirkninger under endoskopierne blev noteret; f.eks. epistaxis.

Efter endoskopien besvarede endoskopierne et spørgeskema, der vurderede følgende parametre ved hjælp af en VAS-score: intubation, evne til at aspirere maveindhold, visualisering af spiserøret, maven, løget og den anden del af tolvfingertarmen. Tilstedeværelsen af ​​kromatiske aberrationer (efter skylning og aspiration) blev også vurderet. Det blev noteret, om længden af ​​skopet var tilstrækkelig, og også i tilfælde af TG, tilstedeværelsen af ​​uni- eller bilateral stenose af næsehulen og sløjfer i spiserøret. Hvis TG ikke kunne gennemføres, blev årsagerne noteret.

Til sidst vurderede endoskopisterne deres totale subjektive vurdering af endoskopien på en skala fra en til seks (en: uacceptabel, seks: perfekt).