Botulismeudbrud i Thailand (afsnit II)

FORELØBIG RAPPORT Det nordlige Thailands store botulismeudbrud fandt sted igen den 30. juni 14, 2006, [16.00] og ramte 83 ud af 192 personer, der blev eksponeret for råt, kært kød og tarm [1 nat konserveret med ispose af hele dyr før desektion og distribution ] . Af disse udviklede 3 åndedrætssvigt, 1 udviklede forestående respirationssvigt, 83 af 192 udviklede træthed og diarré efter indtagelse af råt kært kød og tarm den 26.-30. juni 2006. 3 patienter blev henvist til 2 højfacilitetshospitaler for alvorlig respirationssvigt. Fysisk undersøgelse af 3 patienter på intensivafdelingen på Chiang Kums almindelige hospital afslørede ptosis [3/3] mild oftalmoparese [2/3] Proksimal muskelsvaghed [2/3] abdominal paradoksal respiration [3/3] pupil udvidet [1/3] og negativt inspiratorisk tryk [NIP] mindre end 15 mmHg [3/3] blev observeret. Neurologisk elektrofysiologisk undersøgelse af 2 patienter afslørede lav amplitude sammensat muskelaktionspotentiale [CMAP] af Abductor digiti minimi [ADM] muskel med faldende respons efter gentagen stimulation med lav frekvens [3Hz], stigning respons af ADM muskel efter stimulering med høj frekvens [10Hz, 20Hz og 30Hz.]. De elektrofysiologiske fund understøtter diagnosen præsynaptisk neuromuskulær dysfunktion med respirationssvigt, botulisme er højst sandsynlig diagnose. Efter behandling med botulinum-antitoksin [den 1. juli 2006 [blandet-type botulinum-antitoksin - doneret fra Japan ved Nan Hospitals botulisumudbrud den 14. marts 2006] viste 3 patienter på intensivafdelingen en forbedring i forhold til alle kliniske resultater. Aktiv undersøgelse fra Ministeriet for Folkesundhed i Thailand og CDC-USA for at identificere den højrisikopatient, der kan udvikle respirationssvigt, og immunologisk vs mikrobiologisk diagnose blev udført. Dette udbrud kan være det andet hit af botulisum i det nordlige Thailand, men færre alvorlige tilfælde blev observeret.