Botulismiepidemia Thaimaassa (jakso II)

ALUSTAVA RAPORTTI Pohjois-Thaimaan suuri botulismiepidemia toistui 30. kesäkuuta 2006 [klo 16.00], ja se vaikutti 83:een 192 ihmisestä, jotka altistivat raa'alle lihalle ja suolelle [1 yö säilötty jääpakkauksella koko rakkaan ruumista ennen leikkausta ja jakelua ] . Näistä 3:lle kehittyi hengitysvajaus, 1:lle uhkaava hengitysvajaus, ja 83:lle 192:sta kehittyi väsymys ja ripuli raa'an lihan ja suoliston nauttimisen jälkeen 26.-30. kesäkuuta 2006. 3 potilasta lähetettiin kahteen korkealuokkaiseen sairaalaan vaikean hengitysvajauksen vuoksi. Kolmen Chiang Kumin yleissairaalan teho-osaston potilaan fyysinen tarkastus paljasti ptoosin [3/3] lievän oftalmopareesin [2/3] proksimaalisen lihasheikkouden [2/3] vatsan paradoksaalisen hengityksen [3/3] pupillien laajentumisen [1/3] ja negatiivinen sisäänhengityspaine [NIP] oli alle 15 mmHg [3/3]. Neurologinen elektrofysiologinen tutkimus kahdella potilaalla paljasti Abductor digiti minimi [ADM] -lihaksen pienen amplitudin yhdistelihaksen toimintapotentiaalin [CMAP], jossa vaste pieneni toistuvan matalataajuisen stimulaation jälkeen [3 Hz], ADM-lihaksen vaste lisääntyi korkeataajuisen stimulaation jälkeen [10 Hz, 20 Hz ja 30 Hz.]. Sähköfysiologiset löydökset tukevat presynaptisen hermo-lihashäiriön ja hengitysvajauksen diagnosointia. Botulismi on todennäköisin diagnoosi. Hoidettuaan botuliiniantitoksiinilla [1. heinäkuuta 2006 [sekatyyppinen botuliiniantitoksiini - lahjoitettiin Japanista Nan Hospitalin botuliiniepidemian yhteydessä 14. maaliskuuta 2006] teho-osastolla 3 potilasta paransi kaikkia kliinisiä tuloksia. Thaimaan kansanterveysministeriön ja CDC-USA:n aktiivisen kyselyn avulla selvitettiin suuren riskin potilas, jolle saattaa kehittyä hengitysvajaus, ja suoritettiin immunologinen vs. mikrobiologinen diagnoosi. Tämä tautipesäke saattaa olla toinen botulisumin osuma Pohjois-Thaimaassa, mutta vakavia tapauksia havaittiin vähemmän.