Lungetuberkulose og D-vitamin

Tuberkulose og D-vitaminmangel er vigtige folkesundhedsproblemer i Indien. I nyligt offentliggjorte undersøgelser fra vores center blev op til 90 % af de tilsyneladende raske forsøgspersoner i Delhi klassificeret enten som D-vitamin utilstrækkelige eller mangelfulde ved at bruge serum 25(OH)D cut-off niveauer på 20 ng/ml og 32 ng/ml henholdsvis. Før fremkomsten af ​​effektiv antituberkulær terapi blev patienter med tuberkulose rådgivet om behandling og hvile på sanatoriet, hvor der var rigeligt med solskin. I den vestlige litteratur har der været rapporter, der forbinder D-vitaminmangel med tuberkulose med hensyn til forekomst og gavnlig respons efter tilsætning af D-vitamin til antituberkulær behandling. Et par pilotundersøgelser har vist, at sputumkonverteringsraten er højere hos patienter med tuberkulose suppleret med D-vitamin.

I ovenstående sammenhæng er mekanismerne, der forbinder D-vitaminmangel og dets virkning på tuberkulose, i øjeblikket under undersøgelse. For at forstå sammenhængen er der udført to typer undersøgelser (a) kliniske undersøgelser, der forbinder D-vitaminmangel og tuberkulose og (b) in vitro vurdering af molekylære immunforandringer relateret til D-vitamineksponering. Med den aktuelt tilgængelige viden forklares sammenhængen mellem de to lidelser af den brede rolle, som vitamin D-mangel spiller i moduleringen af ​​cellemedieret immunitet.

Patienter med militær tuberkulose er karakteriseret ved nedsatte niveauer af Th1-cytokiner og øgede niveauer af IL-10 sammenlignet med de raske inficerede og ikke-inficerede kontroller. Aktuel litteratur tyder på, at langsigtet kontrol af M. tuberculosis-infektion er forbundet med forhøjede Th1-responser og samtidig hæmning af Th2-responset

Mononukleære celler fra perifert blod har vist sig at udtrykke D-vitamin-receptorer. Inkubation af makrofager med en fysiologisk koncentration på 1,25 (OH)D [10-9M] resulterer i hæmning af intracellulær vækst af Mycobacterium tuberculosis. 1,25-dihydroxycholecalciferol, har betydelige immunmodulerende virkninger, der fører til (a) skift i cytokinprofilen af ​​T-hjælper (Th1 til Th2) og (b) reduceret antigenpræsentation, reduceret produktion af Th1-fremmende cytokiner, reduceret ekspression af co-stimulerende molekyler i den antigen-præsenterende celle. Derudover blev det påvist, at tilsætning af vitamin D3-derivater hæmmer differentieringen af ​​IFN-gamma-producerende Th1-celler, mens det øger differentieringen af ​​IL-4- eller IL-10-producerende Th2-celler.

Der er ingen systematiske data fra vores land, der vurderer sammenhængen mellem D-vitaminmangel og tuberkulose og den mulige rolle af D-vitaminrelateret modulering i det tuberkulosespecifikke cellulære immunrespons. Nærværende undersøgelse er planlagt med følgende hypotese

Hypotese: Patienter med lungetuberkulose og D-vitaminmangel, når de behandles med vitamin- og antituberkulær terapi, vil sandsynligvis vise tidlig sputumkonvertering og immunrespons, der fremmer opløsning af tuberkulose